精细护理干预策略在尿毒症肾性脑病患者序贯血液净化过程中的应用

河南省漯河市第六人民医院（462000）陈芳芳

尿毒症为慢性肾衰竭的终末期，患者极易合并中枢神经系统性病变，最突出表现是癫痫性抽搐发作、不自主运动及高级精神活动异常，预后恶劣[1]。目前治疗尿毒症肾性脑病（Uremic encephalopathy，UE）仍以透析为主，序贯血液净化治疗是常用手段[2]。但UE患者由于疾病折磨、担心自己病情及处于陌生环境等，易产生焦虑、恐慌、抑郁等情绪，影响病情转归[3]。因此，治疗期间实施有效的护理干预尤为重要。本研究选取我院UE患者72例，探究精细护理干预策略在序贯血液净化过程中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年12月～2019年12月UE患者72例，均行序贯血液净化治疗，根据入院顺序分组，各36例。常规组女14例，男22例，年龄30～69岁，平均年龄（48.37±8.24）岁，透析时间为2～10年，平均透析时间（5.34±1.38）年，文

化程度：初中及以下13例，高中12例，大专及以上11例；研究组女15例，男21例，年龄30～70岁，平均年龄（49.08±9.17）岁，透析时间为2～10年，平均透析时间（5.51±1.50）年，文化程度：初中及以下11例，高中13例，大专及以上12例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均接受磁共振成像（MRI）、脑电图、CT等检查，排除脑外伤、脑血管意外、癫痫等疾病，确诊为慢性肾脏性相关性脑病；②患者及家属知情同意。

1.2.2 排除标准 ①既往神经、精神疾患；②沟通障碍、身体极度衰弱；③其他严重血液性、器质性、系统性病变；④严重循环、呼吸衰竭症状。

1.3 方法

1.3.1 常规组 给予常规护理。密切监测患者的血压、呼吸、心率等；保持血管通路通畅，以满足治疗要求的血流量。

1.3.2 研究组 于常规组基础上实施精细护理干预策略。①心理护理。UE病情危重，由于患者担心自己病情，且CRRT机众多体外循环管道，难免让患者感到焦虑与恐惧。护理人员应随时注意患者的情绪变化，实施各种护理前，解释说明操作方法与目的；适当增加家属探视，增加患者的治疗信心。②防止体外凝血。根据患者的凝血结果及是否伴有出血倾向（鼻腔、牙龈、消化道等）进行相应的抗凝治疗，无出血倾向者采用普通肝素，有出血倾向者采取滤器预先吸附肝素，应用小剂量肝素。③保持液体平衡。对患者24h液体出入量进行详细记录，保持出入量平衡。④并发症预防及处理。a.过敏：血液灌流开始后，若患者出现发热、畏寒、胸闷、气短、恶心、呕吐等不适症状，考虑出现过敏反应可能与吸附剂相容性有关，应及时减慢灌流速度，静脉推注地塞米松，观察患者有无好转。b.低血压：直接连接透析机动静脉管道，防止常规上机时体外循环所致的低血压；采用低温治疗，减少低血压发生。c.枸橼酸抗凝并发症：包括低钙血症、容量负荷过多、高钠血症等；可通过调整枸橼酸-葡萄糖抗凝溶液A（ACD-A）浓度或钠离子、碳酸氢根浓度以避免或减轻其并发症。⑤灌流结束后，加强口腔、皮肤护理及饮食指导：保持皮肤清洁，忌手抓皮肤；晨起、饭前与睡前漱口；补充高热量、高蛋白、高维生素食物，注意加强休息。

附表 两组SAS、SDS评分对比(±s，分)

附表 两组SAS、SDS评分对比(±s，分)

注：与同组干预前相比，aP＜0.05。

组别 例数 SAS SDS干预前 干预2周 干预前 干预2周研究组 36 59.17±6.84 45.05±5.40a 58.59±7.51 47.85±6.04a常规组 36 58.62±7.13 51.52±6.71a 57.65±7.18 52.31±8.20a t 0.334 4.507 0.543 2.628 P 0.739 ＜0.001 0.589 0.011

1.4 观察指标 ①干预2周，病情缓解时间、病情缓解率。患者意识清晰，神经与精神症状好转，尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）等指标改善，未出现抽搐、肌震颤等为病情好转。②干预前、干预2周焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评分，评分越高，焦虑、抑郁越严重。③护理满意度。以纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）对两组护理满意度进行评估，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，将满意、非常满意计入满意度。

1.5 统计学分析 运用SPSS21.0分析数据，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病情缓解时间、病情缓解率 研究组病情缓解时间为（1.43±0.65）d短于常规组的（2.51±0.86）d，差异显著（P＜0.05）；研究组病情缓解率为100.00%，与常规组的94.44%相比，两组病情缓解率无显著差异（P＞0.05）。

2.2 SAS、SDS评分 干预2周研究组SAS、SDS评分均低于常规组（P ＜0.05）。见附表。

2.3 护理满意度 研究组护理满意度97.22%高于常规组的77.78%（P＜0.05）。

3 讨论

尿毒症患者体内毒素不断蓄积，出现中枢神经系统异常，称为UE，早期表现为疲惫、头痛、乏力、记忆与理解力减退、头晕等，随着病情加重，可出现手足搐溺、严重嗜睡、不自主运动、昏迷等，对机体中枢神经系统危害极大[4]。序贯血液净化是治疗UE的重要手段，可有效清除机体内溶质和水，降低毒素平衡浓度，使血浆渗透压处于稳定状态，并改善透析充分性，保持机体代谢平衡，稳定内环境[5]。

UE患者病情危重，加之CRRT仪器、一系列复杂救治操作等不良因素，患者多伴有焦虑不安、恐惧、烦躁等不良心理，影响配合程度[6]。本研究结果显示，干预2周研究组SAS、SDS评分均低于常规组（P ＜0.05）。提示精细护理干预策略加强对患者的心理支持，利于改善负性情绪，增强其治疗信心。重症患者多有凝血机制异常，精细护理干预根据患者的凝血结果及是否伴有出血倾向，实施相应的抗凝治疗，防止体外凝血；并保持液体平衡，避免滤出量过多引起低血压及休克，或滤出量少引起肺水肿与心力衰竭；同时加强并发症的预防及处理，避免发生严重后果。UE患者由于代谢产物聚集多，皮肤易出现尿毒霜，呼吸存在氨味，进而对食欲、休息产生影响，故需加强口腔与皮肤护理。血液透析患者多伴有不同程度的营养不良，故加强饮食干预，提高患者机体免疫力十分必要。针对影响UE病情转归的相关因素进行精细化干预，通过心理护理、防止体外凝血、并发症预防及处理、口腔与皮肤护理、饮食指导等措施，改善透析效果，提高患者满意度。本研究结果显示，研究组病情缓解时间短于常规组，护理满意度高于常规组（P＜0.05）。表明UE患者序贯血液净化过程中采用精细护理干预策略，可促进病情缓解，提高护理满意度。

综上可知，UE患者序贯血液净化过程中采用精细护理干预策略，可改善患者的负性情绪，促进病情缓解，提高护理满意度。