戊酸雌二醇片联合宫腔镜电切术在难治性RPOC患者中的应用

河南省荥阳市人民医院（450100）高燕青

宫内妊娠物残留（RPOC）指自然流产、人工流产、足月分娩、引产后残留于子宫腔内组织，其残留物主要为胚胎组织，可引起不规则或反复阴道流血，严重可出现闭经，对育龄期女性生育能力造成影响[1]。难治性RPOC等宫内良性占位疾病常用治疗手段为宫腔镜电切术，因手术对机体造成损伤，术后需配合药物治疗，在改善预后效果及促进术后康复方面具有积极作用[2]。既往研究显示，戊酸雌二醇片作为雌二醇前体，可促进胚胎组织软化松解，加快子宫内膜恢复[3]。鉴于此，本研究选取我院难治性RPOC患者88例，旨在探究戊酸雌二醇片联合宫腔镜电切术的临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院难治性RPOC患者88例（2019年5月～2020年4月），采用随机数字表法分为研究组（n=44）、对照组（n=44）。对照组年龄20～34岁，平均（27.59±2.56）岁；阴道出血时间21～33d，平均（27.45±2.43）d；流产次数1～4次，平均（2.59±0.42）次。研究组年龄21～33岁，平均（27.54±2.50）岁；阴道出血时间2 2 ～3 4 d，平均（27.94±2.30）d；流产次数1～4次，平均（2.62±0.38）次。两组基线资料（年龄、阴道出血时间、流产次数、流产情况、体质量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：经宫腔镜检查确诊为RPOC；知情本研究并签署同意书；符合以下4项之一：①宫内残留时间＞2个月；②≥2次清宫术后残留物直径＞15mm；③超声宫内残留；④残留组织植入子宫肌层或同子宫壁粘连。（2）排除标准：合并造血功能障碍者；合并生殖系统急性感染；伴心、肺功能受损；对戊酸雌二醇片过敏者。

1.3 方法 两组均于入院前或入院后进行宫腔镜检查，并定位诊刮无效，拟行宫腔镜电切术治疗。于术前协助患者完成术前检查（如凝血五项、心电图、血常规、乙肝四项等），并行人绒毛膜促性腺激素（HCG）定量检查，以明确滋养叶细胞活性。

附表1 两组阴道流血量情况[n(%)]

附表2 两组术后康复情况(±s)

附表2 两组术后康复情况(±s)

不规则出血时间（d）组别 例数月经恢复时间（d）子宫内膜厚度（mm）住院时间（d）研究组 44 6.58±1.02 31.12±3.09 5.91±0.75 4.26±0.57对照组 44 11.93±1.56 36.84±3.57 4.28±0.71 6.29±0.84 t 19.040 8.036 10.469 13.265 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3.1 对照组 实施宫腔镜电切术，均行静脉麻醉，患者取膀胱截石位；明确子宫位置后进行外阴、阴道消毒，采用窥阴器扩开阴道，常规消毒，利用组织钳钳夹宫颈，置入探针以探明宫腔方向、深度，利用扩宫棒扩张宫颈，置入宫腔电切镜，检查子宫内部、宫颈管等情况，以明确残留物位置、大小、数目；选用史赛克公司宫腔镜系统，5%甘露醇作为灌流液，膨宫压力：25～30kPa，流速：200～250ml/min，子宫膨胀后利用环形电极分离妊娠组织（由组织附着较为疏松处开始），对于较少残留物，可利用异物钳进行取出；残留物较多时，可利用卵圆钳实施钳夹、清除；同子宫壁难以分离的残留物，利用环形电极逐步彻底切除，残留物彻底清除后退出宫腔镜，随膨宫液冲出残留物。

1.3.2 研究组 在上述基础上采用戊酸雌二醇片治疗，于术后第2d开始口服戊酸雌二醇片，3mg/次，1次/d，持续治疗3个月。

1.4 疗效评估 治愈：术后阴道出血量较少或无出血，首次月经结束后3～7d超声提示，未见宫内胎物残留物；无效：术后阴道出血量较多，且持续时间＞14d，首次月经结束后3～7d行超声检查，仍可见宫内胎物残留物。

1.5 观察指标 ①临床疗效。②比较两组阴道流血量情况。与妊娠前正常月经量相比，分为少于正常月经量、等于正常月经量、多于正常月经量。③比较两组术后康复情况（月经恢复、阴道不规则出血及住院时间、术后2周子宫内膜厚度）。④比较两组并发症（感染、宫腔粘连、宫颈粘连）发生率。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，术后康复情况以（±s）表示，t 检验，阴道流血量情况、并发症发生率、临床疗效以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治愈42例、无效2例，对照组治愈35例、无效9例，研究组治愈率95.45%（42/44）高于对照组的79.55%（35/44），差异有统计学意义（χ2=5.091，P=0.024）。

2.2 阴道流血量情况 研究组阴道流血量情况优于对照组（P＜0.05），见附表1。

2.3 术后康复情况 研究组月经恢复、阴道不规则出血及住院时间短于对照组，术后2周子宫内膜厚度高于对照组（P＜0.05），见附表2。

2.4 并发症发生率 研究组并发症发生率4.55%，低于对照组的22.73%（P＜0.05）。

3 讨论

宫腔镜在诊断宫腔内疾病中的应用价值得到临床普遍认可，临床逐渐将其应用于宫腔内病变诊治中，可借助宫腔镜于直视下清晰探查子宫内残留组织位置、形状以及边界，同时可借助宫腔镜取物钳、环形电极对残留组织进行分离清除，为临床治疗难治性RPOC提供快速、安全治疗方式[4]。但手术对子宫内膜组织造成损害，易造成宫腔粘连发生，如何加快术后子宫内膜组织修复过程，减少术后并发症为目前妇产科重点关注课题。李瑞敏等[5]研究指出，于宫腔镜电切术治疗基础上加用戊酸雌二醇片、黄体酮软胶囊可提高难治性RPOC患者治疗效果，其治愈率达97.83%，可减少阴道流血量。本研究结果显示，研究组治愈率95.45%高于对照组的79.55%，阴道流血量情况优于对照组（P＜0.05），同上述研究结果一致，考虑其原因，戊酸雌二醇片作为天然雌激素，经口服进入肠道，可被肠道快速吸收，副作用较小，能够增加机体内雌激素含量，进而提高内膜增殖、修复能力，减少阴道流血量，有助于残留物与子宫壁分离，有效排出体外，进而提高疾病治疗效果[6]。由本研究结果可知，研究组阴道不规则出血时间、月经恢复时间、住院时间短于对照组，术后2周子宫内膜厚度高于对照组（P＜0.05），可见戊酸雌二醇片、宫腔镜电切术联合应用于难治性RPOC患者可改善子宫内膜厚度，缩短阴道不规则出血时间、月经恢复时间，促进患者术后康复。于宫腔镜电切术治疗基础上给予戊酸雌二醇片口服，可促进机体孕激素、雌激素受体表达，利于子宫内膜生长，可见内膜厚度显著增加，并促进月经恢复。此外，研究组并发症发生率4.55%低于对照组的22.73%（P＜0.05），宫腔镜电切术一定程度上造成子宫内膜损伤，子宫内膜功能层受到破坏，易发生感染、宫颈粘连，而戊酸雌二醇片能够促进内膜恢复，进而减少感染、宫颈粘连发生，安全可靠。

综上所述，戊酸雌二醇片、宫腔镜电切术联合应用于难治性RPOC，可提高疾病治疗效果，减少阴道流血量，促进术后康复，安全性高。