腹膜透析治疗对慢性肾衰竭患者微炎症及营养状态的影响

广东省中山市人民医院（528400）罗干红

慢性肾衰竭因肾功能不全、肾实质损伤所致，其病因较多，患者临床症状常表现为电解质紊乱、酸碱失衡、代谢功能障碍等，可累及全身系统与器官，会严重影响患者的生活质量[1]。该病若未及时治疗，病情进展会导致肾小球硬化、肾间质纤维化，也会造成肾小球滤过率降低，经肾脏排泄物潴留，继而使机体出现一系列的病理、生理变化[2]。透析治疗是慢性肾衰竭的主要治疗手段，但不同透析治疗方法的有效性与安全性存在一定的差异。基于此，本研究为了进一步分析腹膜透析治疗对慢性肾衰竭患者微炎症及营养状态的影响，就92例患者的病历资料进行分析，并对比血液透析治疗的效果差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019年6月～2020年9月收治的92例慢性肾衰竭患者，所有患者或其家属对研究知情且同意；根据不同治疗方法将92例患者纳入A组与B组，每组46例。A组：男26例，女20例；年龄52～87岁，平均（67.63±7.14）岁；病程3～12年，平均（7.42±2.59）年；原发病中，糖尿病肾病22例，慢性肾小球肾炎14例，多囊肾7例，慢性肾盂肾炎3例。B组：男27例，女19例；年龄52～87岁，平均（67.60±7.18）岁；病程3～12年，平均（7.39±2.62）年；原发病中，糖尿病肾病21例，慢性肾小球肾炎14例，多囊肾8例，慢性肾盂肾炎3例。对比两组一般资料差异不显著，P＞0.05。

附表1 两组微炎症指标对比（±s）

附表1 两组微炎症指标对比（±s）

分组 例数 IL-6（ng/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 46 16.56±1.53 14.25±1.17 11.25±3.18 8.44±1.36 12.87±2.68 9.39±2.41 B组 46 16.62±1.60 12.54±1.02 11.30±3.20 7.12±1.23 12.93±2.70 6.15±1.69 t - 0.184 7.742 0.075 4.882 0.107 7.466 P - 0.427 0.000 0.470 0.000 0.458 0.000

附表2 两组营养学指标对比（±s）

附表2 两组营养学指标对比（±s）

分组 例数 Alb（g/L） TRF（g/L） PAB（mg/L） Hb（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 46 28.96±6.62 36.94±5.26 2.13±0.37 2.52±0.35 194.55±50.13 232.46±44.89 106.02±12.80 120.45±10.78 B组 46 29.03±6.59 42.14±5.05 2.09±0.40 2.84±0.56 195.01±49.85 251.75±51.37 105.73±11.77 133.51±19.56 t - 0.051 4.837 0.498 3.287 0.044 1.918 0.113 3.966 P - 0.480 0.000 0.310 0.001 0.482 0.029 0.455 0.000

1.2 方法 A组：应用血液透析治疗。以动静脉内瘘为通路，透析液为日本尼普洛NCU12与1.5%碳酸氢盐，流速500ml/min，血流量200～300ml/min，每次治疗4h，3次/周，连治6个月。B组：应用腹膜透析治疗。应用Tenckhoff管与永久性弯曲形透析连接系统（美国Baxter公司），透析液为1.5%乳酸盐，交换透析液6～8L/d，5次/周，连治6个月。两组患者治疗期间均严格限水、蛋白质、盐等的摄入量，保证营养均衡，同时纠正水电解质紊乱、酸碱失衡等情况。

1.3 观察指标 ①微炎症指标：包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP），晨起空腹采血，采取酶联免疫吸附法进行检测。②营养学指标：包括血清白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、血红蛋白（Hb）。③营养状态：运用改良定量主观整体评估表（MQSGA）予以评估，满分35分，＞10分视为非正常营养状态[3]。④肾功能指标：包括血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）。⑤生活质量：运用健康调查简表（SF-36）进行评估，内容包含8个维度，取各维度评分的平均分，得分越高提示生活质量越好[4]。⑥并发症发生情况。

1.4 数据处理 选用SPSS22.0软件，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以%表示，行x2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微炎症指标对比 B组治疗后的微炎症指标均优于A组，P＜0.05。见附表1。

2.2 营养学指标对比 B组治疗后的营养学指标均优于A组，P＜0.05。见附表2。

2.3 营养状态对比 B 组治疗后的MQSGA评分（10.06±2.02）分低于A组的（13.34±2.15）分，差异显著（P＜0.05）。

2.4 肾功能指标对比 B组治疗后的肾功能指标Scr（141.16±25.01）μmol/L、BUN（8.03±3.99）mmol/L均优于A组的（175.33±26.82）μmol/L、（10.15±4.31）mmol/L，差异显著（P＜0.05）。

2.5 生活质量对比 B组治疗后的SF-36评分（7 4.2 7±5.1 2）分高于A 组的（70.13±4.98）分，差异显著（P＜0.05）。

2.6 并发症发生情况对比 B组的并发症发生率6.52%（3/46）低于A组的21.74%（10/46），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

透析治疗属于肾脏替代疗法，能够有效保护残余肾功能，延缓肾脏病变的进一步发展，对提高患者生活质量具有显著意义[5]。透析治疗分为血液透析与腹膜透析两种。血液透析的治疗效果尚可，但治疗期间患者常出现营养不良，分析原因，和长时间透析会消耗机体的肌肉蛋白，继而造成蛋白—能量消耗有关[6]。统计数据显示，慢性肾衰竭患者血液透析治疗期间出现营养不良的概率约为16%～32%[7]。因此，改善此类患者的营养状态成为临床的一大重点课题。腹膜透析是一种新型的血液净化治疗方法，所用材料的吸附性较佳，可有效清除炎性因子及机体中的毒素，更有利于对患者残留肾功能的保护，而肾功能具有保持水电解质平衡及正常营养摄入的作用，所以腹膜透析对改善患者的营养状态也有明显优势[8]。

本研究结果显示，B组治疗后的微炎症指标、营养学指标、MQSGA评分、肾功能指标以及SF-36评分均优于A组，提示B组的治疗效果优于A组，即腹膜透析治疗优于血液透析治疗。并发症对比结果显示，B组的发生率低于A组，提示腹膜透析的安全性更高，分析原因，和患者的炎症反应减轻、营养状态得到改善、机体免疫功能提升有一定的相关性。

综上所述，腹膜透析治疗对慢性肾衰竭患者的疗效确切，与血液透析治疗相比，可明显减轻微炎症，改善营养状态与肾功能，且能提高患者的生活质量，降低并发症发生率，具有良好的有效性与安全性，值得应用。