LuxG强脉冲光治疗面部雀斑的临床疗效观察

赵晴 赵广琼 罗珍冑*

雀斑是一种具有遗传倾向的常发生于面部的褐色点状色素沉着斑，日光照射能够促发和加重本病［1］。因其对容貌具有一定的影响，患者易产生一定的心理压力。近年来，随着色素性皮肤病治疗技术的不断提高，各种激光设备逐渐增多，雀斑也得到了有效的治疗，但不能有效防止其复发［2］。本资料中采用Palomar LuxG强脉冲光对雀斑进行治疗，观察其疗效与复发情况，进而评价其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年2 月至2015 年3 月就诊于遵义医学院第五附属（珠海）医院皮肤科门诊的雀斑患者40 例，其中男4 例，女36 例；年龄15～35 岁，平均23.2 岁；病程1～18 年。Fitzpatrick 皮肤分型为Ⅲ～Ⅳ型。纳入标准：所有患者均符合《中国临床皮肤病学》雀斑的诊断标准。排除标准［3］：（1）妊娠期及哺乳期妇女；（2）具有光敏性皮肤病或正在使用光敏药物者；（3）近期有暴晒史或术后不能避免暴晒者；（4）瘢痕体质者和其他色素障碍性皮肤病患者；（5）近1 年做过化学性剥脱、磨削术或其他换肤术者；（6）治疗区域皮肤有活动性感染病灶者；（7）有重要脏器严重疾病史或因疾病不能耐受治疗或影响治疗者。

1.2 仪器和参数 采用美国Palomar Starlux 全功能激光治疗平台中的LuxG 强脉冲光治疗手柄。治疗参数：脉宽20～40 ms，能量28～48 mJ，频率0.5～1.0 Hz，光斑大小为1.5 cm×1.0 cm。

1.3 治疗方法 治疗前向患者充分交代强脉冲光治疗前后注意事项，签署知情同意书，并拍照留存。治疗过程中操作者与患者均须佩戴强脉冲光专属的护目镜，眼周病变予以金属内眼罩防护。患者取平卧位，充分暴露治疗区域的皮肤。使用0.1%新洁尔灭溶液消毒患处皮肤，干燥后使用LuxG 强脉冲光治疗手柄垂直于治疗区域，紧贴皮肤，光斑不重叠或重叠≤1/5，依据皮损治疗的终点反应判断治疗区域，治疗1～2 遍/次，治疗以皮损处皮肤颜色加深、皮肤发红、出现风团样皮疹为治疗终点。治疗后立即给予冷湿敷30 min 左右，以缓解治疗区域的疼痛和红肿。嘱患者治疗期间严禁防晒，外出时采用遮挡性防晒同时配合日常涂抹SPF＞40、PA+++的防晒霜，尽量避免食用光敏性食物。治疗3 次为1 个疗程，每次治疗间隔4 周。

1.4 疗效判定标准［4］疗程结束后1 个月对患者进行疗效判定。痊愈：颜色基本或全部消退≥90%；显效：颜色显著变淡或面积消退61%～89%；有效：颜色变淡或面积消退31%～60%；无效：颜色无变化或面积消退≤30%；总有效率=痊愈率+显效率+有效率，并在每次治疗及回访时，调查患者对皮损改善效果的满意度。

2 结果

2.1 一般情况 疗程结束后1 个月，对40 例患者进行疗效判定，痊愈、显效、有效、无效分别为17 例、15例、6 例与2 例，总有效率达95%。

2.2 随访 对38例有效的患者每3个月随访1次，共随访8 次，随访时长24 个月。每次随访复发人数分别2、3、5、6、10、13、15、16 例，总体复发率为42.11%。

2.3 满意度调查 随着治疗次数的增加，患者满意度逐步增加。随着随访时间延长患者满意度下降（见表1）。

表1 患者对Palomar LuxG 强脉冲光治疗雀斑效果的满意情况（n）

2.4 不良反应 患者在接受强脉冲光治疗后出现不同程度的红肿，给予冷湿敷后1～2 h 消退，部分患者红肿＞1 d。其中2 例患者疼痛阈值较低，治疗不能耐受疼痛，给予外敷利多卡因乳膏40 min 后再进行治疗，疼痛明显减轻，可以耐受治疗。所有患者均未出现色素沉着、色素脱失及继发性瘢痕。

3 讨论

雀斑是一种好发于身体暴露部位，尤其以颜面部为主的点状色素障碍性皮肤病，常伴有一定的遗传倾向。发病年龄相对较小，女性多见，给患者容貌带来一定的影响，增加其心理压力。雀斑的色素位于表皮基底层的黑素细胞内，黑素细胞内的黑素增加，但黑素细胞的数量并未增多，黑化的黑素体导致皮疹表现为颜色加深、形态变大、数目增多［2］。针对雀斑色素的分布特点，目前治疗雀斑的方法较多，主要以外用治疗为主，如液氮冷冻、电烧灼、化学剥脱，激光和强脉冲光等。由于前者会导致皮肤破损、愈合慢，易发生色素沉着和色素减退等并发症而限制其应用，谷恋秋等［5］报道StarLuxG 强脉冲光与Q-开关倍频Nd：YAG 激光治疗雀斑相比较，StarLuxG 强脉冲光安全有效、无创便捷，更值得临床应用。

目前应用于治疗雀斑的激光主要包括强脉冲光和Q 开关激光和皮秒激光，这三者作用原理类似，即激光的选择性光热作用原理［6］。位于皮肤中的黑素颗粒作为靶目标能够吸收光能并转化为热能，高能量的热能使黑素颗粒破坏分解，崩解后的色素颗粒由吞噬细胞吞噬排出体外，或者表面形成结痂脱落，而皮损周围的正常组织不吸收或者吸光量少，则损伤较轻［7］。相对于强脉冲光，Q 开关治疗后皮损区炎症反应较重，舒适度低，有明显的停工期，皮秒激光虽然可以获得较好效果、不良反应低，但费用较高，相对于上述两者，强脉冲光更容易被接受，使用范围更广泛。

Palomar LuxG 强脉冲在治疗色素障碍性皮肤病方面有一定的优势，其特有的光子循环技术、双波长技术、智能双重冷却技术和柔脉冲技术，既能够有效和针对性的利用光子的能量，又能够降低治疗时皮肤的温度和疼痛感，提高治疗的舒适性，从而保护皮肤，降低色素沉着及色素脱失的发生［8-9］。正由于Palomar LuxG 强脉冲光的特点使其在治疗雀斑时具有皮肤损伤小、并发症低、无瘢痕形成、疼痛轻微、治疗时间迅速、无停工期等易被患者接受。

本资料统计患者在治疗结束时的有效率达95.0%，患者治疗时的满意度随着治疗次数的增加而增加，分析可能由于Palomar LuxG 强脉冲治疗雀斑需要多次治疗，当治疗次数增加，治疗效果越好，患者对自己祛斑的满意度增加。但在治疗结束后对患者进行随访的过程中发现Palomar LuxG 强脉冲治疗雀斑并不能阻止雀斑的复发，对38 例治疗有效的患者随访24 个月雀斑的复发率达42.11%。

随着随访时间的延长，患者的满意度也相对下降，治疗结束后1 个月时患者非常满意15 例，不满意1 例，随访24 个月时非常满意的人数下降至5 例，不满意的人数上升至9 例。导致患者满意度下降的原因可能是：（1）雀斑治疗后出现一定程度的复发；（2）患者对治疗效果存在过高期望值。雀斑的复发是目前治疗的难题，原因可能有：（1）雀斑是一种常染色体显性遗传性皮肤病，强脉冲光治疗虽然暂时祛除了由黑素颗粒增多导致的色素皮损，但可能难以破坏产生黑素颗粒的肥大黑素细胞及其产生黑素颗粒的机制，黑素细胞在日光暴露等诱因下可再次产生黑色素颗粒并形成雀斑［10-11］；（2）治疗后部分患者未能遵从医嘱做到严禁防晒；（3）Palomar LuxG 强脉冲光对于祛除颜色较深的雀斑效果显著，对于颜色较淡或即将新发的雀斑效果欠佳。曹玲等［12］报道调Q Nd：YAG 激光和强脉冲光均能有效的治疗雀斑，后者治疗费用相对较低，同时能够增加治疗区域白皙度和紧致度，安全无创便捷，但具有复发率较高、复发时间短的缺点；前者治疗时炎症反应较明显，复发率相对较低，复发时间短［9］。考虑到Palomar LuxG 强脉冲的复发情况，后期将采用联合治疗的方法来降低患者的复发率，延长复发时间，以提高患者满意度。

综上所述，Palomar LuxG 强脉冲光治疗雀斑安全有效，无创便捷，但不能阻止雀斑的复发，影响患者的满意度。可考虑联合治疗的方法保留LuxG 强脉冲光治疗雀斑优点的同时，降低复发率，延长复发时间，提高患者的满意度。