扩张型心肌病蒙医文献及病案回顾研究

2021-03-19刘萨仁玉晓包国宏赵小根小子王吉祥佟玉清

锦州医科大学报 2021年12期

刘萨仁玉晓包国宏赵小根小子王吉祥佟玉清

【摘要】通过文献研究与病案回顾分析相结合的方法，收集、整理相关资料，分析总结蒙医学对扩张型心肌病的认识、病因病机、辨证分型规律及治疗用药特点，为今后蒙医药诊治扩张型心肌病提供参考依据。

【关键词】扩张型心肌病;蒙医学认识;文献研究;病案回顾分析

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）12--01

扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病，该病在临床上较为常见，我国发病率为（13-84）/10万。病因多样，约半数病因不详，临床表现为心脏扩大，心力衰竭，心律失常，血栓栓塞及猝死。本病预后差，确诊后5年生存率约50%，10年生存率约25%。严重影响着人们的身心健康[1]。本研究基于蒙医药整体观理论与辨证施治基本特点分析蒙医学对该病的认识及防治优势。

1.研究资料

1.1 文献资料：收集了国内公开出版的蒙醫古今书籍及期刊中有关“心哈崩”、“心悸病”相关的病因病机、临床表现、辩证诊治文献资料。

1.2医案资料：回顾分析了2015年1月-2021年1月在内蒙古民族大学附属医院就诊诊断扩张型心肌病的患者300例且符合以下条件的病例：①符合扩张型心肌病诊断标准的病例;②病例资料记录完整;③蒙医药诊治的病例;④同一个患者多次住院资料应重复记录。

2.研究方法

2.1文献研究方法：运用文献学方法，制定文献收集筛查表，收集记录“心哈崩”、“心悸病”的病因病机、临床表现、辨证诊治内容，形成条目池，应用spss13.0统计软件对以上内容条目出现的频次进行统计分析。

2.2病案回顾研究方法：制定“扩张型心肌病患者回顾性研究调查表” 收集记录人口学资料、发病节气、诱因、症状、体征、舌、脉及尿象、蒙医诊断、辨证分型、治疗药物、外治疗法及饮食起居疗法等条目。将相关数据整理并输入数据库中统计分析各条目出现的频次。

3.研究结果

3.1蒙医病名

查阅到的蒙医古今文献资料中只有“医法之海”一书中可见“心扩大病”的记载。“曰：心脏如果发生齐素病时，由于心内齐素运行受阻，滞留于心脏致使胸部左侧疼痛及心脏扩大”[2]。除此之外其他文献未见关于“心脏扩大”相关内容记载。但是根据扩张型心肌病常见临床表现胸闷、心悸、气促、水肿、乏力等症状及发病特点，对照蒙医文献记载“心哈崩”、“心悸病”所描述的症状，将其归属为蒙医“心悸病”、“心哈崩”范畴，以心力衰竭为主要表现的扩张型心肌病属于“心哈崩”范畴，以心律失常为主要表现的属于“心悸病”范畴。回顾300例诊断扩张型心肌病的病案发现对应的蒙医诊断均为“心哈崩”。由此可见，心力衰竭是扩张型心肌病最主要临床表现。

3.2病因病机

扩张型心肌病的病因复杂多样，多与病毒感染及自身免疫损伤有关。据“蒙医学百科全书”记载：体内精华与糟粕代谢障碍为心哈崩主要的病机;赫依齐素相搏为心悸病的主要病机，赫依、奇素运行时受到阻碍会导致各种心脏病[3]。在外因作用下三根与七素动态平衡失调，便会导致精华与糟粕代谢障碍，尤其是齐素精华及糟粕代谢受阻，继而含有较多糟粕的齐素会增加，同时协日乌苏也会增加，赫依齐素运行受阻，齐素、协日乌素滞留于体内，导致“心哈崩”。由于赫依、齐素运行不畅，心脏功能受损导致胸闷、气促、心悸、胸痛等表现;齐素、协日乌素代谢受阻，体液潴留，导致浮肿、尿少、腹胀、乏力等表现。

3.3辩证分型

从古籍文献收集到心哈崩的病因以赫依为主论述的多见，也有认为赫依、齐素、协日乌素的个别记载。关于心悸病病因记载多数也认为赫依[4]。至于辨证分类及分型方面未见相关记录。随着人们对心哈崩和心悸病的不断认识，近代蒙医学者们对此两种疾病病因病机、分类、治疗等方面都有了更深的研究。因此从近代文献资料来看，对疾病分型分类内容逐渐丰富。“心哈崩”按其发病阶段及病情进展程度分三个阶段，即心性浮肿、心性水肿和心性水臌[5];根据不同病因分为赫依型、希拉型、巴达干型、齐素型、协拉乌素型等类型[6]。认为心悸病病因除了赫依，还有齐素、巴达干参与。因此，分型上演变为赫依性、齐素性和寒性三种类型[7]。整理分析300例扩张型心肌病医案，总结出辨证分型包括赫依偏盛型、巴达干偏盛型、赫依齐素偏盛型、赫依协日乌素偏盛型、巴达干协日乌素偏盛型、齐素协日乌素偏盛型等特点。那么，无论从古到近，还是从文献记录到临床实践，蒙医辨证内容逐渐完善、不断丰富的过程，在临床诊疗工作中发挥着重要作用。

3.4.治疗方法

古籍文献资料收集到的关于治疗心哈崩的药物以阿魏、荜拨、紫硇砂、肉桂、蒺藜、肉豆蔻等单味药为主，方剂出现频次前6位的是铁屑-10、乌苏-8、阿魏-8、楚玛孜-25、栀子-6味汤、匝迪油剂等;治疗心悸病的方剂出现频次前6位的是匝迪-5、阿敏额尔顿、阿嘎日-35、紹沙-3、嘎布日-25、阿嘎日-10;单味药匝迪、木香、阿魏、丁香、沉香、阿嘎日、石榴等。分析古籍文献用药特点，发现虽然对“心哈崩”和“心悸病”没有明确的辨证分型，但是从药物应用方面体现了辨证治疗的特点。近代文献资料收集到的治疗心哈崩方剂出现频次前6位的是铁屑-10、达力-16、色玛-3汤、色玛-4汤、阿拉坦额勒素-8、阿嘎日-8。另外也有采用循证医学方法探讨蒙药紹沙-7、阿嘎日-8、达力-16、新-II等治疗扩张型心肌病临床研究和实验研究等报道[8][9][10][11][12]。治疗心悸病方剂出现频次前6位的有紹沙-7、匝迪-5、阿嘎日-35、阿嘎日-8、阿敏额尔顿、高优-13等。病案资料整理结果显示：辨证治疗及四施疗法相结合为特点，治疗“心哈崩”方剂出现频次前6位的紹沙-7、新-II、阿嘎日-8、阿嘎日-35、阿拉坦额勒素-8、色玛-3汤等，根据不同分型辨证联合用药。如赫依、齐素偏盛者加阿嘎日-15、阿敏额尔顿、阿木日-6等;齐素、协日乌素偏盛者加赞丹-3汤、古日古木-7、阿拉坦-5等;巴达干、协日乌素偏盛者加达力-16、通拉嘎-5、那仁满都拉等。根据辨证特点联合灸疗、涂擦疗法、足浴疗法、盐热敷疗法及饮食起居的调理。治疗方法也逐渐完善并突出了辨证施治特点。

4.讨论

扩张型心肌病是一种慢性进展性疾病，易反复发作心力衰竭，并发多种心律失常，预后大多不良。蒙医药治疗扩张型心肌病，以整体观为基础，促进赫依、齐素两者之间的有效运行，纠正三根与七素平衡，对精华与糟粕的产生、排泄代谢进行有效调整，祛除病因，并予以利尿以及消肿，辨证施治为治疗原则。在改善临床症状、心脏功能、提高生存率、减少西药的不良反应，提高用药安全性等方面有一定的优势。但目前蒙医对该病的诊治方面仍有不足之处，如辩证分型尚不统一;方药及剂量的取舍缺乏相应客观标准;缺乏长期的临床追踪研究。因此有待于我们今后应该更深入开展该病的研究，进行大样本、多中心的临床观察，逐步形成统一、规范的诊治方案，以提高临床疗效，提高患者的生存质量及存活率。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病分会.扩张型心肌病诊疗指南[J].临床心血管杂志，2018，34（5）421-434.

[2]占布拉，医法之海[M].内蒙古科学技术出版社，2014，11：585-586.

[3]蒙古学百科全书-医学卷[M].内蒙古人民出版社，2002，4：847-848.

[4]（清）策司·桑杰嘉措，兰塔布[M].内蒙古科学技术出版社，2013，11：78-79.

[5]乌兰，蒙医病证诊断疗效标准[M].民族出版社，2007，7：107-110.

[6] 蒙古學百科全书-医学卷[M].内蒙古人民出版社，2002，4：652-653.

[7]策·苏荣扎布，蒙医内科学教材[M].民族出版社，1987，12：261-265.

[8]陈少清，王伊林，曹宪玉等.蒙药新-II号对扩张型心肌病大鼠心功能、心肌细胞内质网应激及凋亡的作用[J].中国应用生理学杂志，2016，32（5）：419-423.

[9]白玉亮，格根图雅，包长山.蒙医药治疗扩张型心肌病的临床体会[J].中国民族医药杂志，2018，24（11）：21-22.

[10]关乌日汉，图门乌力吉.浅谈蒙药沉香清心-8味散治疗慢性心力衰竭的优势[J].中国民族医药杂志，2019，25（7）：51-52.

[11] 额登其木格.蒙药紹沙七味丸治疗慢性心力衰竭28例临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（39）：196-197.