渐进性全身垂直振动治疗方案在缺血性脑卒中偏瘫早期患者中的应用研究进展

许小明

【摘要】缺血性脑卒中为临床多发脑血管疾病，为急性脑血管病所致局部脑功能障碍，患者经对应干预后通常仍会遗留不同类型的功能障碍，其中偏瘫较为常见。而早期对缺血性脑卒中偏瘫患者实施康复锻炼，对促使肢体功能康复具有重要意义，且利于患者及早回归正常的社会生活。渐进性全身垂直振动治疗方案为临床重要干预措施，对改善本体感觉、步态控制能力等极为重要，因此其在缺血性脑卒中偏瘫患者中的应用价值逐渐得到广泛关注。基于此，本研究对渐进性全身垂直振动治疗方案在缺血性脑卒中偏瘫早期患者中的应用情况进行综述，以期为疾病的康复干预提供指导依据。

【关键词】缺血性脑卒中;偏瘫;渐进性全身垂直振动治疗方案

【中图分类号】R255.2   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）12--01

缺血性脑卒中发病率及致残率较高，近些年，受人口年龄结构失衡、社会工作及生活压力增大、不良习惯养成等诸多因素影响，导致其发病率持续增高，已成为严重威胁人们生活质量及身心健康的社会公共卫生问题。研究指出，缺血性脑卒中发病是因脑血管阻塞，脑组织长时间缺血缺氧可发生损伤，并引发相关疾病[1]。同时，虽然随着诊疗技术的提升，缺血性脑卒中病死率大幅降低，但多数患者经对应规范治疗后仍会遗留功能障碍，其中偏瘫发生率相对较高，对患者正常生活及工作影响极大。当前临床尚无法彻底治愈卒中后偏瘫，仅能通过康复干预改善患者功能状态，以此减少并发症、提升患者生存质量。本研究主要对缺血性脑卒中康复现状及渐进性全身垂直振动治疗进行综述。

1缺血性脑卒中偏瘫早期干预的重要性

缺血性脑卒中偏瘫干预时机极为重要，早期及时给予针对性干预对促使肢体功能康复、提升生活水平具有积极的促进作用。同时，若缺血性脑卒中偏瘫早期未得到有效干预，则极易因长期卧床而引发相关并发症，如深静脉血栓、关节挛缩、肢体废用性萎缩等，不仅会加剧患者身心负担，且会延长康复治疗周期，增大家庭经济负担和医疗负担。此外，缺血性脑卒中偏瘫早期即应实施康复干预的基础在于中枢神经系统具备极强的可塑性，通过有效的干预可对其功能及结构予以重组。研究表明，缺血性脑卒中发病初期，受损的中枢神经可对周边神经元细胞产生不同程度的影响，但不会直接造成其死亡，而是以凋亡或非死亡形式构成半暗带，该时期及时进行康复干预利于恢复受损中心周边的细胞功能[2]。陈立荣等[3]研究显示，分别在脑卒中患者生命体征趋向稳定后48 h后、2周后实施康复护理干预，结果证实早期接受相关干预的患者肢体功能康复效果更加显著。因此认为，缺血性脑卒中偏瘫早期实施康复干预对保证机体功能康复效果具有重要意义。

2缺血性脑卒中偏瘫早期康复方案

当前临床用于缺血性脑卒中偏瘫后的早期干预方案较多，包括针刺、运动疗法、器械辅助等，且均发挥了重要作用。

2.1针刺在缺血性脑卒中偏瘫中的应用

针刺疗法为我国中医常用的治疗措施，其能调理气血，疏通经络，且能调理内结血瘀，改善血液流变学状态。同时，针刺可恢复脑动脉弹性，降低其紧张度，并扩张血供、增大血流，缓解脑血管供血不足的问题，且针刺疗法还可减轻脑卒中皮层抑制程度，促使脑电活动有序发展，促进侧支循环的形成，进而达到调节血液循环的目的。

2.2运动疗法

缺血性脑卒中偏瘫患者主动控制能力较差、肌张力异常、患侧肌力差、协调能力欠佳，运动时健侧肢体承受重量更多，表现为患肢支撑时间缩短、健侧肢体支撑时间较长，导致步态不对称。当前临床常用的步态训练方式主要是医师为主的手法干预，并辅助平行杠、助行器、拐杖等用具分担患肢负重，其能较早刺激脊髓步行发生器与大脑步行中枢，活化受累大脑半球感觉区及运动区，并充分发挥脑神经可塑性及功能重组，进而改善患者步行能力，但其存在明显局限性，即仅患者站立平衡能力至Ⅱ级后才可开展步行锻炼[4]。

2.3器械辅助

缺血性脑卒中偏瘫常用的康复器械主要包括功率自行车、矫形器，邹玲等[5]研究指出，常规康复训练基础上应用功率自行车，可使患者反复强化运动，增加运动感觉反复输入及分离动作训练量，有助于建立正常运动程度、形成新神经回路，利于受损神经功能的重塑，且功率自行车还可使双下肢交替协调运动，使患者在抑制痉挛的状态下，不仅能提升下肢耐力与肌力，且不会增大肌张力，下肢肌肉能获取全面的主动、被动练习，利于促进血液循环，全面提升患者运动能力。而矫形器为体外装置，主要是缓解机体功能障碍、矫正动作，且可提升膝关节稳定性，避免发生足内翻及足下垂，对本体感受器产生刺激，加快平衡反应机制的重建。

3全身振动治疗方案

3.1振动对机体健康状态的积极作用

振动为存在较广泛的机械刺激，其能以局部或整体运动的形式作用于机体某个部位或全身，其中全身振动主要是振动经支撑表面传递至整个机体[6]。陈红等[7]研究指出，振动可以较小的附加负荷显著提升肌肉最大力量、力量耐力、快速力量，且可对血液激素水平、机体柔韧能力、骨骼密度、平衡能力等产生积极影响。张超等[8]研究还表明，振动练习可引起机械牵拉、促进骨内血液循环，提升骨骼再生能力，改善骨密度，減少骨密度丢失，且还能按摩骨端与肌肉，微动关节，预防关节内外发生粘连，促进骨重建适应性。同时，振动刺激可强化肌梭传入纤维兴奋性，增加传导冲动频率及数量，其作为一种外源性刺激，可对肌肉本体感受器产生刺激性作用，尤其是触及肌梭传入纤维模式兴奋性，且振动刺激可以低频波形式自远至近于肌肉内进行传导，可大量激活Iα传入纤维，其形成的动作电位可经多突触或单突触途径激活α运动神经元活动。

3.2渐进性全身垂直振动治疗方案

当前临床最常见的全身振动练习主要是研究对象站立于振动平台，完成对应动作或静止时接受振动平台发出的正弦波形式的振动刺激，受机体解剖结构特性影响，振动刺激于机体中的传导是自一个区域传至下一个区域，如足部至小腿、小腿至大腿，并经躯干传递到头颈部。全身振动作为一种非侵入性、非药物性治疗方案，在临床得到了广泛应用，目前较常用的振动平台包括垂直正弦振动（经平台作用使机体移动）、侧面交互运动式移动，其中全身垂直振动治疗最为常见。

王盛等学者[9]采取渐进性全身垂直振动治疗方案对缺血性脑卒中患者实施干预，结果表明其平衡功能、下肢功能均得到了显著改善，且其研究指出，渐进性全身垂直振动干预能激活大肌群Ⅰ、Ⅱ传入纤维，且可诱导足底感觉刺激传入，此类感觉输入在姿势控制中具有重要作用，且可能是该渐进性全身垂直振动方案可有效改善患者平衡功能的主要原因。金振华等[10]研究还指出，全身振动练习作为深部感觉刺激干预模式，可激发肌梭Ⅰa、Ⅱ传入神经纤维，尤其是Ⅰa传入神经纤维的兴奋性可最大程度募集运动单位参与机体运动，同时激活Ⅰ、Ⅱ肌纤维，能达到强化肌力的目的，同时，全身振动训练还可提升神经肌肉运动表现。此外，机体平衡及姿势控制主要依靠感觉系统（包括中枢整合系统、运动系统、前庭感觉及视觉、躯体感觉）来维持，而全身振动练习可提供前庭感觉、本体感觉、触压觉输入，进一步改善神经肌肉兴奋性，以此促进姿势控制及平衡功能的改善。

4小结

随着缺血性脑卒中发病率的不断提升，如何对患者遗留的肢体功能障碍进行有效干预仍是临床急待解决的热点问题之一，且有助于促使患者及早回归社会工作及家庭生活，对减轻家庭照护负担、社会医疗负担均具有重要意义。而渐进性全身垂直振动治疗作为一种新型、安全有效的干预措施，在改善缺血性脑卒中患者活动能力、平衡能力、肌肉力量等方面均可发挥重要作用，因此认为将其广泛应用于缺血性脑卒中偏瘫患者的早期康复干预具有良好的应用前景及推广价值，但为保证干预有效性及安全性，临床实际在应用过程中需结合患者具体状况给予个性化干预，科学设定治疗参数。

参考文献：

[1]樊蕴辉，吴毅，孙莉敏.功能磁共振和经颅磁刺激对脑卒中偏瘫康复的应用进展[J].中国康复医学杂志，2021，36（12）：1587-1591.

[2]陈思，陈汉波，廖秋霞，等.经颅直流电刺激联合上肢康复治疗对脑卒中偏瘫患者上肢功能影响的应用进展[J].中国康复医学杂志，2021，36（10）：1302-1306.

[3]陈立荣.脑卒中偏瘫患者早期康复护理研究进展[J].中国城乡企业卫生，2020，35（12）：53-55.

[4]王原原.等速肌力训练与测试在脑卒中偏瘫患者康复中的研究进展[J].中国医疗器械信息，2019，25（11）：53-54.

[5]邹玲，卢壮华.脑卒中偏瘫患者下肢功能障礙的康复训练进展[J].按摩与康复医学，2018，9（20）：15-17.

[6]李宏波，周谋望.全身振动训练对亚急性期脑卒中患者上肢运动功能的影响[J].中国康复医学杂志，2020，35（9）：1055-1060.

[7]陈红，黄雨滟，黄厚强.不同频率的全身振动训练对脑卒中患者平衡功能及步行功能的影响[J].实用医学杂志，2021，37（16）：2160-2163.

[8]张超，李宝华，王婷.全身振动训练对脑卒中患者平衡及运动能力影响的Meta分析[J].临床医学研究与实践，2021，6（20）：16-19，23.

[9]王盛，王翔，王彤，等.渐进性全身垂直振动治疗方案对缺血性脑卒中偏瘫早期患者下肢功能与平衡功能的影响[J].中国康复医学杂志，2017，32（3）：297-300.

[10]金振华，陈玲，叶祥明，等.全身低频渐进振动联合运动治疗对卒中患者下肢肌张力与步行能力的作用[J].中国康复，2019，34（6）：283-286.

基金项目：甘肃省人民医院院内科研基金（20GSSY4-54）

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