经阴道三维多普勒超声对先天性子宫畸形的诊断效果研究

2021-03-19汪璐赟顾怡栋

锦州医科大学报 2021年12期

汪璐赟顾怡栋

【摘要】目的：分析经阴道三维多普勒超声对先天性子宫畸形的临床诊断效果。方法：选取南京医科大学附属苏州医院收治的疑似先天性子宫畸形患者126例做为研究对象，所有患者均接受了二维超声检查和经阴道三维多普勒超声检查，并以宫腹腔镜以及临床手术诊断结果做为诊断的金标准，比较二维超声检查和经阴道三维多普勒超声对此病的诊断准确性。结果：以宫腹腔镜和临床手术诊断结果做为金标准可见经阴道三维多普勒超声检查诊断的准确率明显高于二维超声检查的诊断准确率（P<0.05）。结论：对于先天性子宫畸形患者而言，采取经阴道三维多普勒超声检查能够较为清晰的显示其宫底部外观形态，诊断准确性高，临床具有较高应用价值。

【关键词】经阴道三维多普勒超声检查;先天性子宫畸形;二维超声检查

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）12--02

子宫作为女性的一个特异性器官，承担着孕育新生命、繁衍后代的重要任务，对于女性自身而言，子宫也是产生月经、调节机体内分泌激素作用的重要器官[1]。先天性子宫畸形是导致女性出现早产或是流产等不良妊娠结局的主要原因之一，及早对此病进行诊断并采取有效的干预措施可有效改善其预后[2]。经阴道超声检查因其对机体不会造成创伤以及操作简单、价格低廉等优势得到了临床上普遍认可和应用，常见的有二维超声检查和三维超声检查，二维超声对于先天性子宫畸形的诊断上虽然具有较高的应用价值，但是此检查方式只能观察到子宫的矢状切面和横断切面，对于子宫的冠状面影像则无法获取，因此对于具体的子宫畸形的类型辨别上存在劣势，尤其是对于纵膈子宫、弓形子宫以及单角子宫的鉴别上难度更大[3]。相比较而言三维超声检查在子宫冠状面的成像方面更具优势，此检查方式能够获得较为清晰的子宫冠状面影像，因此弥补了二维超声检查的不足之处[4]，另外该检查方式还可以清楚的观察到子宫的内部以及宫底外部的形态以及结构，对宫底部的切迹深度和宫腔内纵膈的长度也能够直接通过三维超声进行测量[5]，对临床的诊断能够提供更为准确的量化数据，为后续的手术方案的制定也能够提供更为可靠的依据[6]。本次研究将2017年1月-2021年3月期间南京医科大学附属苏州医院收治的126例疑似先天性子宫畸形患者纳入研究并进行分组比较，目的即在于进一步探讨经阴道三维超声检查的临床应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究于2017年1月起直至2021年3月止，共计纳入研究对象126例，均为此时间段内南京医科大学附属苏州医院接收的疑似先天性子宫畸形患者，患者年龄介于23-41岁之间，平均年龄为（32.36±4.79）歲。两组患者一般资料具有可比性，（P>0.05），本次研究已上报我院医学伦理委员会并获得批准。纳入标准：（1）患者对研究内容知情并自愿入组。（2）均有自然流产史或是不明原因的闭经或痛经的情况。排除标准：（1）凝血功能异常者。（2）精神异常者。

1.2研究方法

所有患者均接受经阴道二维和三维超声检查，所用设备为美国GE公司提供的VolusonE8型多普勒超声诊断仪，探头频率为5-9MHz，探头型号为RIC5-9H，患者需在月经前3-5d进行检查（因为此时子宫内膜厚度较厚，超声影像更为理想），检查时患者需取膀胱截石位，先进行二维超声检查，对其子宫宫腔以及子宫轮廓进行观察，然后设置扫描角度和容积框直至能够清晰的观察到其子宫矢状切面后再对其进行三维超声检查，检查时采取OmniView模式，利用Polyline或者Line等方式对图像进行调整，对存储的图像利用三维超声成像软件进行重建。

1.3观察指标

以宫腹腔镜手术以及临床手术结果做为诊断金标准，比较经阴道二维和三维超声检查对先天性子宫畸形的诊断准确率。诊断标准严格参照美国生殖协会分类标准，对不同类型的先天性子宫畸型的三维超声影像进行浅析。

1.4统计方法

利用SPSS24.0统计学软件进行数据分析，资料描述，计数资料为（n%）利用X2进行检验，计量资料为（）利用t进行检验，P<0.05时代表结果有统计学意义。

2结果

2.1以宫腹腔镜手术以及临床手术结果做为诊断金标准，比较经阴道二维和三维超声检查对先天性子宫畸形的诊断准确率

经阴道三维多普勒超声检查的诊断准确率明显高于经阴道二维多普勒超声检查的诊断准确率（P<0.05），见表1：

2.2浅析各类型先天性子宫畸形的三维超声冠状面影像特点。

2.2.1纵膈子宫

纵膈子宫的三维超声影像中可见其宫底的外形与正常子宫的宫底对比无差别，单宫颈可伴有分膈也可不伴分膈，纵膈子宫又分为完全纵膈子宫和不完全纵膈子宫两种，其中完全纵膈子宫的三维超声影像可见其纵膈可直至宫颈内口处或是宫颈外口处，两侧的宫腔之间互不相通，其内膜在形像中可见为明显的大写英文字母“V”字型，而不完全纵膈子宫的纵膈末端会汇聚成一个宫腔，因此从形像上可以见到其内膜呈明显的大写英文字母“Y”字型，通过测量可见两个内膜间的夹角低于90°。

2.2.2双子宫

双子宫患者的三维超声影像中可明显见到2个完全独立的子宫，即有两个完整的宫体、宫颈和宫腔，而且两个子宫间有明显的间隙。

2.2.3双角子宫

双角子宫患者的三维超声影像冠状面影像特点如下：其子宫底肌层和子宫内膜凹陷的深度超过1cm，有2个独立的类似“羊角”状的宫角，宫角向下延伸直至子宫的中下段或是宫颈内口处才相互融合，为单宫颈管且无分膈。

2.2.4单角子宫

单角子宫或是残角子宫的子宫外形均为“梭形”，即内膜向一侧发展呈柳叶状，在三维超声影像上还可根据单角子宫有无合并残角以及残角是否存在宫腔，若存在宫腔的情况下宫腔与单角是否相通又分为4个亚型。

2.2.5弓形子宫

从三维超声影像上来看弓形子宫的宫底外形与正常子宫无异，在其宫底内部则会增厚且向宫腔内突出，宫底内膜的形状呈内凹状的弧形，测量子宫两侧内膜的夹角可见超过90°，单宫颈管且没有分膈。

3讨论

若胚胎时期双侧副中肾管发育出现异常则会导致先天性子宫畸形，此种现象在女性群体中的发生率可达5.5%左右，在所有不孕、反复性流产以及早产患者中，有大约12%-27%左右的患者是因为先天性子宫畸形所造成的，其中又以纵膈子宫最为多见[7]。对于此症的诊断手段有很多种，比如子宫输卵管碘油造影、宫腹腔镜手术、MRI检查、经阴二维、三维多普勒超声检查等均是临床常见的检查手段[8]，但是上述检查方法都有各自的优点也都存在一些不足之处。子宫输卵管碘油造影的优势在于对宫腔的形态以及输卵管的通畅度进行较为清晰的观察，但是不足之处在于对子宫的外形轮廓无法观察到[9]。通过宫腔镜手术可以直观的观察到宫腔内部的纵隔情况，但是不足之处也是在于无法观察到子宫的外部形态，因此对于纵隔子宫以及双子宫的情况则难以辨别。腹腔镜手术的优势在于能够观察到子宫的外部形态以及轮廓，但是不足之则是对宫腔内部的具体情况以及解剖结构无法观察到，因此对于纵隔子宫的分型则无法判断。而且上述三种检查方式都对机体会造成不同程度的创伤，患者的依从性不够理想，因此不能够将其用做常规的子宫畸形筛查手段。核磁共振检查的优势在于对机体无创且获得的影像质量好、分辨率高，对于子宫畸型的诊断准确性相对来讲也更高，但是该方法的不足之处在于，一方面该检查方法操作比较复杂，对于操作人员的业务能力有更高的要求，另一方面该检查方法的成本也更高，因此检查费用也相对更高，部分患者难以接受，故也不能将此种检查手段做为常规的检查方法。而与上述检查方法相比较而言，经阴道三维超声检查则具有操作简单、无创、方便快捷、准确性比较理想、价格低廉等优势，因而在临床上得到了广泛的认可和应用[10]。

本次研究结果数据分析可知二维多普勒超声在检查时需要对于子宫的外形以及子宫腔的形态需要经过多切面的连续扫描才能得到所需的空间结构，这对操作医师的技术要求相对较高，而三维多普勒超声检查时能够清晰的观察到子宫底部的外形以及宫腔的形态，而且能够获得较为理想的子宫冠状切面影像，因此在诊断上更具优势。

综上可见，对于先天性子宫畸形的临床诊断采取经阴道三维多普勒超声检查准确性更高，临床上具有较高应用价值。

参考文献：

[1]张建红.三维超声在先天性子宫畸形诊断中的应用价值评价[J].山西医药杂志，2019，48（11）：1353-1354.

[2]李梅，陈慧平，何国香，等.经阴道三维超声对先天性子宫畸形的诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2018，29（11）：1418-1422.

[3]解育新，叶细容，俞磊，等.经阴道三维超声在诊断子宫先天性发育畸形中的应用[J].中国优生与遗传杂志，2019，27（3）：353-354，378，封2.

[3]吴燕芬.经阴道实时三维超声成像诊断先天性子宫畸形的临床价值[J].母婴世界，2019，（24）：71

[4]刘芳.经阴道实时三维超声成像诊断先天性子宫畸形的临床价值[J].中国医药指南，2020，18（15）：168-169.

[5]黎桃香，黄婉玉，梁正中.阴道三维超声成像对子宫畸形的诊断分析[J].现代医用影像学，2019，28（6）：1392-1393.

[6]林丽金.对比分析经阴道二维，三維超声成像对先天性子宫畸形的临床价值[J].养生保健指南，2018，（45）：56.

[7]杨雪艳.经阴道三维超声自由解剖成像对先天性子宫畸形的诊断价值及图像分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（4）：73-74.

[8]朱雪华，姚千红.经阴道三维超声成像在先天性子宫畸形中的诊断价值研究[J].浙江创伤外科，2020，25（5）：1021-1022.