医案医话：香砂六君丸加减治疗甲状腺功能低下验案一则

【摘要】甲状腺是作为人体重要内分泌腺，与机体正常代谢情况息息相关。甲状腺功能低下是一种较为常见的自身免疫性疾病，在妊娠期发病率较高[1]。采用香砂六君丸加减治疗甲状腺功能低下一例，效果显著，值得推广应用。

【关键词】香砂六君丸;甲状腺功能低下;临床治验

【中图分类号】R28   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）12--01

案例：患者佟某，女，35岁，2022年1月3日来诊。诉2年前因乏力伴有水肿在本地人民医院经实验室化验检查确诊为甲状腺功能减退并住院治疗，症状时轻时重，出院后坚持服用左旋甲状腺素（L-T4）至今，仍疗效欠佳。就诊时诉平素周身乏力，畏寒，常常情绪低落，记忆力减退较明显，心跳慢，精神欠佳，神情淡漠面容，视其舌质淡，苔白腻，按其脉来迟缓，一息三至，细询其近日伴有咽喉疼痛，腰酸腰困，纳呆。考虑证属气血亏虚，寒凝血脉。拟方香砂六君丸加减：党参12g，茯苓15g，柴胡6g，当归10g，炒白芍10g，炙甘草8g，菟丝子10g，肉桂3g，杜仲12g，黄芪15g，炒白术10g，生薏仁20g，熟地12g，枸杞10g，陈皮10g，木香7g，川芎6g，板蓝根15g，天花粉10g，共7剂，每日一剂，水煎服。1月10日复诊，诉服药后周身乏力有所改善，已无咽喉疼痛且食欲大有改善，仍有畏寒怕冷，腰酸腰困，但较前已明显改善。视其苔白微腻，按脉来迟缓。询其平素是否易气短胸闷，其曰劳累和休息不佳后会有，且饱食后整日胸闷气短，且患者诉平日常上火。虑其心气血不足，体质敏感。继续给予之前拟方服用7剂，因咽喉已无疼痛故去掉板蓝根。并嘱其根据症状好转情况，切记注意不可过度劳累，不可饱食，注意休息，且饮食宜清淡、温热为主，继续服用左旋甲状腺素（L-T4）。約7日后来诊，欣喜诉说现自觉乏力明显改善，畏寒肢冷明显改善，胸闷气短，腰酸腰困有所改善，偶有轻微小腿酸困，视其舌质淡薄白苔，脉来一息四至。后以此方加减服用月余而自觉已无明显不适症状。约1个月后因家中琐事生气而复发，又以此方加减逍遥散服用半月余而愈。

按：甲减属中医“虚劳”“水肿”“五迟”等范畴，患者呈阳虚气耗之象， 主要表现面色苍白或萎黄、神疲无力、表情淡漠、形寒肢冷、毛发脱落、浮肿、头晕嗜睡、纳差、腹胀。

“虚劳”一病《内经》以虚立论，即《素问·通评虚实论》云“邪

气盛则实，精气夺则虚”。《素问·玉机真藏论》提出五虚证：心气虚则脉细、肺气虚则皮寒、肝气虚则气少乏力、肾气虚则二便不禁、脾气虚则不欲饮食;并提出其转机在于“浆粥入胃，泄注止”，浆粥入胃则脾气渐运，气血生化有源，泄注止则肾气渐固，精气得以内藏，提示脾、肾二脏对于五脏虚证的治疗有着决定性作用。在治疗上，《素问·三部九候论》提出“虚则补之”，《素问·至真要大论》提出“劳者温之”、“损者温之”等治则，意谓虚劳及虚损怯弱之病多用温养补益法。《难经·十四难》则以“五损”立论，即“一损皮毛”、“二损血脉”、“三损肌肉”、“四损筋”、“五损骨”，并且进一步提出五脏虚损的治法：“损其肺者，益其气;损其心者，调其营卫;损其脾者，调其饮食，适其寒温;损其肝者，缓其中;损其肾者，益其精，此治损之法也。”确立了虚劳的总体治疗原则。

甲减经四诊合参，辨证为“虚劳”者以补益为法则。临证治疗时一方面要根据气血阴阳亏损之不同，采取益气、养血、滋阴、温阳之法，另一方面要根据病变脏腑有针对性地进行补益，还应重视脾肾，因肾为先天之本，内寓元阴元阳，是生命之根本;脾为后天之本，气血生化之源，重视脾肾的治疗对虚劳的预后转归非常重要。对于虚中夹实或兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪，因祛邪可起到固护正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。

香砂六君丸汤出自《太平惠民和剂局方》，原为汤剂，现改进为浓缩丸剂，收载于《卫生部药品标准》（中成药分册）第7册，具有益气健脾，燥湿化痰之功，主治脾胃气虚，痰湿气滞所致诸证。

香砂六君丸是四君子汤加木香、砂仁、半夏、陈皮而成。四君子汤为补气的基本方，重在益气健脾。用木香以理三焦之气，加砂仁以通脾肾之元气，愤郁可开，辅半夏以疏脾土之湿气，佐陈皮以利肺气。四君配四辅，补力大增，四辅有四君相助，元气大振。香砂六君丸治气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸症者。气周流，实为临床常用之要方。医案患者寒凝血脉，气血亏虚，肾精亏虚而为病。故以香砂六君丸加生薏仁、黄芪益气健脾，化湿和胃，以补气固护后天脾胃之本，柴胡以疏肝行气，当归、炒白芍、川芎补血养血活血，再配以滋补肾精之菟丝子、杜仲、熟地、枸杞，肉桂温补肾阳，炙甘草治疗脉来迟缓共凑其功，针对患者咽喉疼痛及口干对症配伍板蓝根、天花粉。二诊，胃中湿浊渐开，气血渐补，肾精亏耗亦补，去板蓝根继用此方以补气养血，补益肾精，改善心功能供血以治其致病之本，谨守病机，随症加减，方获全效。

参考文献：

[1]谢文光，阮永饮，林晓桃.孕妇甲状腺过氧化物酶抗体、球蛋白抗体水平研究[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（15）：18-19.

作者简介：扈可绎，工作单位：河套学院，部门：医学系，职称：助教;主治医师，学历：硕士研究生，研究方向：中医内科学。

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