急性心肌梗死PCI术后患者血尿的临床分析及处理对策

曹润甜 毕亚敏

【摘要】分析总结急性心肌梗死术后患者留置尿管后血尿的护理措施和护理经验，回顾性分析患者的病情特点，全面评估患者，重点关注急性心梗术后护理，经过有效的护理干预，及时有效采取干预护理，患者均康复出院。

【关键词】急性心梗术后;血尿;护理

【中图分类号】R4   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）12--01

导尿是临床护理操作技术中常用的技术之一，它是将导尿管由尿道口经尿道插入膀胱将尿液引流出的过程，是治疗排尿困难、准确记录尿量的基本手段。急性心肌梗死是目前常见的心血管疾病之一。据报道，近年来急性心肌梗死的发病率以及死亡率呈上升趋势，PCI是目前治疗心血管疾病的有效的手段之一，做好PCI术后护理工作可提高患者治疗后的生活质量。[1]本文介绍我科2021年2月至7月收治的4例PCI患者受术后体位改变和麻醉药物影响等造成患者排尿困难，留置导尿后出现肉眼血尿，现将原因及护理对策总结如下。

1临床资料

患者1，男，69y，诊断：急性ST段抬高型心肌梗死，因“胸闷痛2天，加重7小时”于5月12日急诊入院行PCI术，右冠狭窄段置入一枚支架。14：15返室直至20：00患者排尿困难，留置尿管不顺，20：45泌尿外科医生留置尿管，引出400ml黄色尿液后夹闭，拟半小时后开放。21：15开放尿管引出暗红色尿液，可见大量血凝块，遵医嘱予0.9%NS500ml膀胱冲洗，21：30患者诉尿急，查体腹部膨隆但无液体引出;22：30泌尿外科医生再次重置尿管，引出大量血性液体，可见血凝块，遵医嘱予济民3000ml持续膀胱冲洗3天后尿色为淡黄色。患者既往有前列腺肥大病史。术后使用欣维宁、克赛、拜阿司匹林抗凝。

患者2，男，82岁，诊断：急性ST段抬高型心肌梗死，因“胸痛10小时”于07月21日入院。在导管室行右冠血栓抽吸术+右冠—左室后支PTCA术，术后患者多次主诉有尿意，受体位影响尿液无法排出，查体腹部膨隆，膀胱区充盈，告知医生后遵医嘱予留置导尿，过程顺利。但7月22日早上患者尿管可见血尿，伴血凝块，予0.9%NS 500ml膀胱冲洗后尿色为淡黄色。术后使用欣维宁、拜瑞妥、波立维、拜阿司匹林抗凝。

患者3，男，83岁，诊断：1.急性广泛前壁高侧壁心肌梗死2.冠心病，因“反复胸痛13年，加重半小时”入院行PCI术，予前降支置入一枚支架。术后使用拜瑞妥、拜阿司匹林抗凝。14：00返室直至20：30患者排尿困难，留置尿管阻力过大且尿道出血，遂停止导尿，请泌尿外科医生留置尿管仍不顺，予热敷膀胱区及协助患者听流水声后，患者21：20分可自解鲜红色尿液150ml，夜间解2次暗红色尿液，总量约300ml，直至第二天15：00，患者尿色为黄色。

患者4，男，82y，诊断：冠心病，因“胸闷痛6天，加重3天”于7月8日急诊入院行PCI术，前降支置入两枚支架。术后口服波立维和拜阿司匹林二联抗板。患者既往有前列腺肥大病史，术后出现尿潴留，留置尿管顺畅，间中引出淡红色血尿，遵医嘱予定期夹闭尿管，定期开放尿管，患者尿色逐渐为淡黄色。

2护理经验

2.1充分评估操作前评估患者既往史，病例1和4患者既往有前列腺肥大病史，尿道受压迫致尿道狭窄，插管时阻力增加，造成尿管插入困难，反复插管使尿道黏膜损伤，引起出血。为了减少留置尿管的引起粘膜损伤，可在操作前进行床旁彩超全面评估患者尿路情况，同时选用粗细合适、质地柔软的导尿管，对于有尿道不全梗阻、前列腺增生肥大等，操作前还可用利多卡因润滑涂抹导尿管，以松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管[2]。病例2患者导尿前评估患者高龄男性，术后较烦躁，预见性使用了利多卡因，导尿顺利，至于患者第二天出现肉眼血尿，可能与术后使用抗凝药物有关。充分评估是做好预见性护理的前提，尤其是CCU急性心肌梗死患者，部分患者病情反复，支架术后再狭窄发生率高，预见性护理进行护理干预，具有效果好、并发症少和护理满意度高的特点[3]。

2.2操作时手法轻柔、速度慢不可强行，插管时尿道括约肌痉挛，动作粗暴可引起粘膜损伤，同时插管时尿管深度不够即向尿管内注水，压到后尿道，也可导致粘膜出血，见尿液流出后，至少还须插入6 cm，再向气囊注水，注水时保证气囊完全在膀胱内，以免损伤尿道。若注水时受阻，及时检查原因切勿盲目使用蛮力注水，必要时重新置管。病例3患者留置导尿过程中出现血尿，可能与低年资护士未能熟练掌握导尿技巧欠缺，经验不足有关，同时该患者活化部分凝血活酶时间APTT：143秒，提示患者出血风险大，在插管过程中应严密观察患者情况，转移患者注意力或嘱其深呼吸使其放松，以解除尿道括约肌痉挛情况，若患者突发下腹疼痛、尿道出血等症状，立即停止插管，并告知医生及时处理[4]。

2.3患者因素术后双侧腹股沟穿刺口大多予弹力繃带加压包扎，双下肢制动，患者受体位限制，虽然有尿意，却无法排出，患者心理压力大，而且对导尿的过程产生紧张、害怕的情绪，也易引起尿道括约肌痉挛收缩，导致插管不顺或插管困难。4个病例患者均有紧张的情绪，而且病例3患者有自我形象紊乱的护理问题，对留置导尿极端反抗，经过医护反复沟通解释后才同意留置尿管，此时患者尿道括约肌痉挛严重，留置尿管后出现血尿并不意外，所以术前做好术后可能留置尿管的心理护理也是极为重要，尤其是讲解留置尿管的重要性和操作配合的要点。

2.4护理人员因素护理人员对置管操作不熟练，插管遇阻力时强行插管，造成黏膜损伤。医护人员诊疗查房时、更换床单整理床单位时可能疏忽而过度牵拉和摩擦尿管，或尿管固定不妥，患者翻身牵拉尿管，尿管及气囊对膀胱道黏膜的摩擦损伤造成血尿。

2.5膀胱冲洗和定期夹闭尿管病例1和2患者出现血尿后，均进行了膀胱冲洗，在膀胱冲洗过程中，由于冲洗压力过高、速度过快也可引起血尿。冲洗液的液面高度距离患者尿道口为60cm最佳;冲洗液的适宜温度在25-30℃之间;冲洗速度根据尿色而动态调整，把握色深而快，色浅而慢的原则，一般引出鲜红的尿液需要调整冲洗速度为720-1440ml/h，同时不可突然调慢或者停止冲洗速度，要缓慢减速，直至尿色淡黄，及时报告医生根据医嘱暂停膀胱冲洗。病例4患者导尿后出现间中血尿，遵医嘱予定时夹闭尿管定时开放，当尿管夹闭1-2小时，患者膀胱区压力大，再开放时尿液引出速度快，起到冲洗尿道的作用，同时也要观察患者夹闭期间堵管的可能，间中挤压尿管，发现阻力增大，及时报告医生。

2.6用药护理4个病例患者术后均使用不同程度的抗凝药物，要密切追踪患者的出凝血常规检验结果;关注患者穿刺口皮肤有无渗血、瘀斑以及血肿的情况;注意出血倾向的观察：如头颅出血，观察患者有无意识改变，有无恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、视物模糊等;消化道出血的观察要注意患者是否有呕血，特别是呕出咖啡色物质，或排黑便;以及观察患者的血压、血色素变化。病例1患者在膀胱冲洗液中加入去甲肾上腺素药物起到止血的作用，要密切关注患者血压变化。

3.讨论

为了减少术后患者的导尿痛苦，护理人员要加强护理操作技能及专业知识培训，特别是低年资护理人员。留置导尿术为患者解决排尿困难造成的困扰，但急性心梗患者术后抗凝治疗也增加了导尿后血尿的风险，需要护理人员及时与医生沟通，结合患者病情，全面评估，确定留置导尿的必要性，找准留置尿管的时机，将患者的舒适安全放在第一位。

参考文献：

[1]急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）[J].中华心血管病杂志，2019，47（10）：766-783.

[2]胡旭妹，李文瑶，宋诗雨.1例老年前列腺增生患者留置导尿出现血尿的原因分析及护理对策[J].心理月刊，2018（10）：73-74.

[3]陈贝贝.预见性护理干预对CCU急性心肌梗死患者PCI术后并发症以及生活质量的影响[J].新疆医学，2020，50（12）：1313-1315+1298.

[4]吴东颖.留置气囊导尿管出现肉眼血尿的原因分析与护理对策[J].当代护士（上旬刊），2019，26（05）：136-137.

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