冲击波配合理筋手法治疗全膝关节置换术后关节僵硬的临床观察

冯亮 秦美影

【摘要】目的：探讨研究冲击波配合理筋手法治疗全膝关节置换术后关节僵硬的临床观察效果，为临床提供一种更为有效的综合疗法。方法：通过回顾和分析我院所接受和收治的接受全膝关节置换术治疗后的关节僵硬的住院患者共84例，按照入院的时间顺序进行分组治疗，对照组（42例）住院患者则是采用术后常规治疗方法。观察组（42例）住院患者则在常规治疗方式的基础上采用冲击波配合理筋手法进行干预，对比两组住院患者在两种治疗方法前后的临床治疗疗效、日常生活能力（ADL）以及VAS评分。结果：观察组患者的治疗疗效和VAS评分情况均优于对照组（p<0.05）。结论：和常规治疗方式相比较，运用冲击波配合理筋手法治疗全膝关节置换术后关节僵硬具有良好的临床效果，具有极大的运用价值。

【关键词】冲击波配合理筋手法;膝关节置换术后;关节僵硬;临床疗效

【中图分类号】R687.4   【文獻标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）12--02

人体在日常生活中受到不良因素的影响很有可能会患上膝关节炎，有的患者膝关节炎病症严重已经严重影响了患者的正常生活[1]。膝骨关节炎是发生在膝关节内的骨性的变化，这种病症多见于中老年人群体，其发病率在近年来持续上升，且患病人群的年龄层在不断降低，该病与环境、饮食结构等多种因素都有着密切的关联。随着我国科学技术和医疗水平的不断提升，治疗膝骨关节炎的手术和方法也变得越来越成熟，全膝关节置换术是临床上常用的医治膝骨关节炎的手段，但是患者在接受全膝关节置换手术之后往往会因为护理不得当而导致很多不良反应的发生，譬如关节疼痛、关节僵硬等。关节僵硬的原因之一就是术后康复训练不到位，本研究针对目前全膝关节置换术后关节僵硬的临床现状，主要研究了冲击波配合理筋手法治疗术后关节僵硬的临床疗效，详细见以下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究按照随机排列的方式将84例全膝关节置换术治疗后的关节僵硬的住院患者分成两组。入选标准：（1）各位患者均有明显的膝关节炎病史，均明确诊断。（2）具有详细完备的病例资料。（3）无脑血管病史以及其他的躯体严重疾病。（4）无严重的精神疾病。（5）患者均采用全膝关节置换术治疗。（5）在接受全膝关节置换术治疗之后均有关节僵硬的状况。排除标准：（1）病情急剧恶化的患者以及已经死亡的患者。（2）合并有其他躯体严重疾病的患者。（3）精神、智力异常者。（4）自身具有免疫性疾病者。（5）具有严重的骨质疏松者。通过随机分组的方法将84名住院患者分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。观察组中，男性患者17例，女性患者25例，年龄为23～76岁，平均（48.53±8.53）岁;对照组中，男性患者20例，女性患者22例，年龄22～78岁，平均（49.51±8.53）岁。基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均是在相同的医师团队和医疗条件之下进行的手术，在手术进行之前，按规定去医院进行常规体检，根据检查的结果来判定每位患者是否都符合做手术的条件，将具有手术禁忌症的患者筛选出来，然后再为符合手术标准的患者做手术治疗。在手术之后，对于出现关节僵硬的患者采取不同的治疗方式。

对照组患者（n=42）采用常规治疗的方式：（1）功能锻炼。医护人员根据患者的术后情况为患者安排具有针对性的功能训练计划，可以采用手法治疗的方式，也可以借用一些专门的器具进行功能训练。训练的主要内容就是膝关节的屈伸练习，还可以安排患者适当的进行下地练习。（2）物理治疗。对于术后出现关节僵硬症状的患者，医护人员可以采取物理治疗的手法为其治疗，譬如，可以采用超声波疗法、红外线疗法以及电磁热等理疗的方式为患者改善关节僵硬的情况。（3）药物疗法。医护人员根据患者关节僵硬的情况为患者采用药物疗法，患者可以服用舒筋丸、布洛芬舒缓胶囊等缓解僵硬。但是，值得我们注意的是，以上三种治疗方式都是具有一定的周期的，都要以一种循序渐进的方式进行，需要医患之间共同努力，长期坚持，切不可急功近利。

观察组患者（n=42）在常规治疗的基础上采用冲击波配合理筋手法治疗全膝关节置换术后关节僵硬。（1）冲击波治疗。冲击波治疗是在患者体外完成的，患者在医护人员的指导下，采用仰卧位，接受发散性体外冲击波进行治疗，冲击波的探头要紧贴患者的皮肤，并且冲击波的频率控制在10赫兹左右，医生可以根据患者身体的耐受情况来随时调整冲击波的能级和频率。冲击波治疗每周两次，持续治疗两个月。（2）患者处于卧位或者是坐位，治疗师用左手握住患者的下肢下段，右手拇指以及其余四个手指均在患者的膝关节僵硬处上下揉搓，这样做的目的是使患者的黏连组织松解下来。值得注意的是，进行冲击波治疗的时候，医护人员一定要控制好温度，避免烫伤患者或者发生其他意外情况。（3）心理治疗。安抚患者。患者在患病后很长一段时间以内往往会有紧张焦虑不安的情绪，尤其是年龄较大的患者，由于对于疾病和治疗手段了解的缺失，在面对疾病的时候往往会有更大的恐惧感。针对这种情况，医护人员应当询问患者的家属和患者本人，通过患者的家属或者患者本人及时的了解患者的情况，要针对患者自身的情况进行心理干预和心理疏导。由于每个患者经历不一样，只有深入的了解患者的情况，才能够更好地针对个别情况进行处理，医护人员在了解到患者的具体情况后，要用简单通俗的语言开导患者、鼓励患者，并且为患者介绍目前现有的治疗手法，为患者树立战胜疾病的信心，使患者以一个较好的心理状态来迎接后续治疗。

1.3指标判定

对比在两种不同的治疗方式之下，患者的临床治疗疗效、日常生活能力（ADL）以及VAS评分。在患者的临床治疗疗效中，分为显效、有效、无效三个层次，其中显效：患者关节僵硬情况完全改善;有效：患者关节僵硬情况有所改善或者尚未完全康复但具有康复的趋势;无效：患者关节僵硬情况未改善或者患者病情加重。在疼痛程度视觉模拟评估表（VAS）中，分数越高，表明患者的疼痛程度越重;患者日常生活能力（ADL）评定分为：日常生活良好、日常生活基本自理、日常生活明显需要他人、日常生活完全依赖他人四个层次。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0数据统计软件，计量资料（）采用两种独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的治疗疗效

经组间对比显示观察组的治疗总有效率高于对照组（p<0.05），如表一所示：

2.2分析两组患者的日常生活能力（ADL）

观察组患者的日常生活能力明显优于对照组（p<0.05），如表二：

2.3两组患者的VAS评分

经组间比较，观察组患者的VAS评分改善程度明显优于对照组，（p<0.05），如表三：

3.讨论

人工全膝关节置换技术是近年逐渐发展起来的一种能够有效治疗膝关节疾病的新技术，目前来看，如果过能够有效并且合理的运用这种技术，具有膝关节疾病患者的病痛便能够有效得到根除[2]。通过调查研究可知，近年来膝骨关节炎的发病率以不断升高的态势在进一步发展着，有膝骨关节炎的患者基本上都会有关节僵硬、关节疼痛、肢体活动障碍等等的症状，这些病痛大大拉低了患者的生活水准，甚至对于日常生活造成了极大困扰。膝骨关节炎可以说是骨关节炎中比较常见的一种，年龄过大或者是由于日常的生活习惯不规律而导致的肥胖都是膝骨关节炎的病因。膝骨关节炎患者在天气转凉、过度劳累、操劳过度都会引起病症的爆发。所以，像膝骨关节炎等膝关节类疾病的患者在得知自己患病之后，要及时采取行之有效的措施，积极接受治疗。膝骨关节炎的治疗方法有很多，全膝关节置换术能够有效环节膝骨关节炎患者的疼痛，并改善患者的病症。但是具有膝骨关节炎病癥的患者在接受全膝关节置换手术之后，会有关节疼痛或者关节僵硬等并发症。

对于全膝关节置换术之后的关节僵硬，具有很多的治疗方式。传统的常规疗法就是通过物理治疗、药物治疗以及功能锻炼等方式缓解关节僵硬。近年来，冲击波配合理筋手法治疗全膝关节置换术后关节僵硬逐渐受到患者及其家属的青睐。本研究已经证实，和传统的常规的治疗方法相比，冲击波配合理筋手法具有不可比拟的优势，采用此种治疗方法的患者VAS评分比较低，并且其临床疗效更好。医护人员为患者进行冲击波治疗，对于关节僵硬的患者来说，冲击波治疗是一种非常关键且有效的治疗手段。通过冲击波治疗再配合理筋手法，患者的疼痛能够在很大程度上得到改善，患者的膝关节软组织能够得到有效恢复。除此之外，患者除了接受冲击波配合理筋手法治疗之外，还要努力养成良好的饮食习惯和生活习惯，在医生的指导下选用最适合自己的行走辅助器械，在日常生活活动中要注意对自己膝骨关节的保护，以免病情加重。综上所述，运用冲击波配合理筋手法治疗全膝关节置换术后关节僵硬，能够有效提高患者的生活质量，具有良好的临床效果和极大的运用价值。

参考文献：

[1]祁昌杰，黄振俊，罗展鹏，等.不同强度体外冲击波结合理筋手法治疗肩峰撞击综合征的疗效分析[J].新疆医科大学学报，2021，44（3）：364-369.

[2]陈建国，钱文伟，彭慧明.全膝关节置换后创面的皮瓣转移修复[J].中国组织工程研究，2020，905（12）：131-136.

基金项目：佛山市科技创新项目自筹经费类科技计划项目（2020001005653）

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