PDCA提高儿骨科医务人员手卫生依从率和正确率

董浩娟

【摘要】目的探讨PDCA在儿骨科医务人员手卫生依从性和正确率中的应用。方法采用持续质量改进（PDCA）循环管理模式对儿骨科病房医务人员手卫生实施持续质量提高管理。结果实施管理后不同医务人员手卫生正确率分别为医生86.46%、护士92.18%、81.16%相比得到了显著的提升;手卫生知晓率分别为医生84.17%、护士86.67%、护工75%，也得到了较好的改善;快速手消毒剂及洗手液的床日消耗量有明显增加。结论PDCA提高了儿骨科医务人员手卫依从性率和正确率，提高了儿骨科医务人员手卫生知识知晓率，增强对手卫生重要性的认识，对降低院内感染率起到重要作用。

【关键词】持续质量改进;手卫生;依从性;正确率

【中图分类号】R816.8   【文献标识码】A   【文章编号】2026-5328（2021）12--01

持续质量改进（PDCA）循环是科学工作程序的总结，是提高管理质量和效益所进行的计划、实施、检查、处理等工作的循环过程，适合于管理的各个环节[1]。曾有报道，医务人员接触患者或污物后未洗手的带菌率为100%，研究表明，医务人员严格按照手卫生标准执行能够降低40%的医院感染[2]。对手卫生管理儿骨科病房实施了持续质量改进循环管理模式，在提高不同医务人员手卫生依从性和正确性方面取得了显著效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料调查对象为我科医务人员，其中医生6人、护士12人、护工2人，将2020年6月至2020年12月（实施PDCA前）为对照组，2021年1月至2021年6月（实施PDCA后）为观察组。

1.2方法

1.2.1计划阶段（P）对科室医务人员手卫生知晓、认知、执行情况进行全面的调查，分析存在问题，运用鱼骨图等多种管理工具找出原因。

1.2.2实施阶段（D）根据存在问题拟定整改方案，落实各项整改措施：①成立科室院内感染质控小组，科主任为第一负责人，护士长为具体管理负责人，质控小组人员为手卫生检查员，采用直接观察法监管医务人员手卫生的依从性和正确率，每周通过微信群结合每月科务会对科室人员手卫生执行情况，进行督导检查;②加强手卫生知识的宣传，举办以手卫生为主题的宣传活动周;③创新手卫生培训形式，采取有奖知识竞赛、技能操作比赛、工作坊等多种形式对医务人员分级分类进行手卫生培训;④完善手卫生监督管理机制，实行院科两级管理，加强科室一级质量控制，每周定期考核，现场反馈，及时整改记录;⑤完善手卫生硬件设置，张贴手卫生示意图，治疗车上张贴手卫生时刻图，洗手池旁张贴洗手步骤图，治疗车、病房内配备快速手消毒剂。

1.2.3检查结果分析（C）科室院内感染质控成员，每月对本科室人员进行手卫生依从性、手卫生正确率调查。

1.2.4处理评价阶段（A）：以季度作为一个循环周期，科室院感质控小组将手卫生相关数据及一级质控数据汇总反馈。

1.3观察指标

1.3.1手卫生依从率=手卫生执行时机数/应执行手卫生时机数x 100%;

1.3.2手卫生正确率=执行正确的手卫生时机数/执行的手卫生时机数×100%

1.3.3手卫生知识知晓率=（答对问题个数/10）×100%

1.3.4快速手消毒剂床日消耗量（mL/床日）=快速手消毒剂总消耗量/同期住院患者床日数;洗手液床日消耗量（mL/床日）=洗手液总消耗量/同期住院患者床日数。

1.4统计学方法

采用配对样本t检验对数据进行分析。

2结果

2.1PDCA实施前后不同医务人员手卫生依从率、手卫生正确率

实施管理前不同医务人员手卫生依从率分别为医生48.61%（140/288）、护士51.39%（296/579）、护工39.58%（38/96）;实施管理后的不同医务人员手卫生依从率分别为医生79.51%（229/288）、护士81.25%（468/576）、护工71.88%（69/96）;实施管理前的不同医务人员手卫生正确率分别为医生70.71%（99/140）、护士71.96%（213/296）、护工57.89%（22/38）;实施管理后不同医务人员手卫生正确率分别为医生86.46%（198/229）、护士92.18%（295/320）、81.16%（56/69），得出结果（t=10.65、13.07、14.48、15.73、7.96、9.42，p=<0.001、<0.05、<0.001、<0.05、<0.001、<0.05），具有统计学意义（P<0.05）。

2.2PDCA实施前后医务人员手卫生知识知晓率

实施前，不同岗位医务人员手卫生知识知晓率分别为医生46.67%，护士55.00%，护工40.00%;实施后，不同岗位医务人员手卫生知识知晓率分别为医生84.17%，护士86.67%，护工75.00%，得出结果（t=11.23、14.79、10.21，p=<0.001、<0.001、<0.001）;可见实施PDCA管理后医护人员的手卫生知识知晓率得到了显著的提升，具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 PDCA实施前后快速手消毒剂与洗手液床日消耗量

实施前，快速手消毒剂床日消耗量为2.0351（mL/床日），洗手液床日消耗量为2.0031（mL/床日）;实施后，快速手消毒剂床日消耗量为3.9456（mL/床日），洗手液床日消耗量为2.6815（mL/床日）。

3讨论

手卫生不仅能反映医务人员对医院感染防控的意识、知识和执行情况，也是医疗机构医院感染管理与控制的工作水平的重要标志[2]。

综上所述，在临床手卫生管理中实施PDCA，提高了儿骨科医务人员手卫依从性率和正确率，提高了儿骨科医务人员手卫生知识知晓率，增强对手卫生重要性的认识，对降低院内感染率起到重要作用。PDCA循环管理模式通过不断的调查总结，发现问题，制定目标、整改措施并实施，持续改进管理质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]护理管理理论与方法新进展：ISBN978-7-117-22298-3[S].北京：人民卫生出版社，2016.

[2]王凌穎，胡秀英.我国医务人员手卫生相关研究的文献计量学分析[J].护士进修杂志，2019，34（16）：1453-1455，1460.DOI：10.16821/j.cnki.hsjx.2019.16.004。

2378500783284