以个体需求为导向的健康教育在老年慢性心功能不全患者护理中的应用

李杨

作者单位：115000 辽宁 营口，营口市中心医院心血管内科

慢性心功能不全(CHF)是指在各种原因长期作用下导致心脏收缩能力降低而心输出量减少，使血液在肺循环和体循环中淤积出现的综合征，主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留[1]。老年人是CHF好发群体，虽然60岁人群患病率不足2%，但75岁人群这一数字上升至10%以上[2]。健康教育是护理工作重要的组成部分之一，主要是教育人们树立健康意识，促使人们养成良好的行为生活方式，以减少或消除影响健康的危险因素[3]。然而随着人们健康意识的提高，传统的健康教育模式已经无法满足现实需求。为此，我院近年来在CHF护理工作中采用以个体需求为导向的健康教育模式，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1—6月我院收治的老年CHF患者70例，CHF诊断参照《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》[4]。入组标准：年龄≥60岁；心力衰竭自然病程进展呈慢性；纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅰ～Ⅲ级；无视力、听力障碍；无先天智力发育异常。排除标准：预期生存期不足1周；急性心功能不全；文化水平低下无法完成问卷调查；合并其他心脏器质性疾病；合并严重心理疾病；无意愿参与本研究。将入组患者随机分为对照组和研究组各35例，两组患者各项基础资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。本研究已通过我院医学伦理审批。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理模式，包括入院告知、病情观察、用药监督、健康教育和出院指导等。其健康教育模式为常规模式，内容包括对CHF的病因、临床表现、治疗、预防、康复、随访等内容进行介绍。研究组护理模式与对照组相同，健康教育方式为以个体需求为导向的健康教育模式，具体如下[5-6]。

1.2.1 构建健康教育小组 健康教育小组人员构成主要分为四类：负责人、需求调查员、教育实施者、反馈调查员。负责人一名，由护科室士长担任，负责全方位监督健康教育各个环节的执行。需求调查员两名，由专人担任，负责对患者健康教育的主观和客观需求进行调查。教育实施者若干，根据患者收治情况由责任护士担任，负责健康教育具体内容的实施。反馈调查员一名，由主管护师担任，负责对健康教育的效果进行评估，并指导后续完善工作。

1.2.2 调查健康教育需求 健康教育需求可分为两个方面，包括客观需求和主观需求。客观需求采用问卷调查方式进行开展，主要对患者就CHF的相关知识进行评估，了解患者对疾病的认识，将不足之处详细记录并分析，为下一阶段教育的实施提供依据。主观需求采用一对一问答方式，主要对患者就CHF的核心关切点进行调查，核心关切点是后续健康教育的核心内容，体现个体需求这一根本特征。

1.2.3 健康教育的实施 在教育小组成员共同探讨下，对前一阶段汇总的客观及主观健康教育需求进行分析，针对每一个患者形成个体化的健康教育内容，并由责任护士依照健康教育方案对患者进行个体化教育。

1.2.4 健康教育的反馈 反馈调查员对患者进行再次评估，依据前一阶段健康教育内容设计问题，评估健康教育效果，将不足之处详细记录，并反馈给教育小组，形成整改意见之后在下次教育过程中予以强化。

1.3 评价方法 比较两组干预前和干预1个月后的生活质量和自我效能。生活质量评价采用明尼苏达心衰生活质量表(MLHFQ)：MLHFQ包括身体领域8个条目、情绪领域5个条目、其他领域8个条目，共计21个条目；单个条目评分范围0～5分；总分范围0～105分，分数越低表示生活质量越高[7]。自我效能评价采用采用一般自我效能感量表(GSES)：GSES包括10个条目，单个条目评分范围1～4分；总分范围10～40分，分数越高表示自我效能越好；其中，低水平＜24分，中水平24～31分、高水平＞31分[8]。

1.4 统计分析 采用SPSS 26.0统计学软件对收集到的数据进行分析，符合正态分布方差齐的计量资料表示形式为均数±标准差，比较方法为两样本均数t检验；计数资料以构成比表示，比较方法为χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组CHF患者MLHFQ评分比较 干预前，两组MLHFQ各条目及总分差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，研究组身体领域、情绪领域、其他领域及总分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组CHF患者GSES评分比较 干预前，两组GSES评分构成情况差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后，研究组GSES评分构成情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

心功能不全是常见的心血管内科疾病之一，从病程上来看分为急性心功能不全和慢性心功能不全。其中，风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等病是导致年轻者心功能不全的主要原因；而冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是导致老年心功能不全的主要病因。有资料显示，我国住院患者中因心功能不全导致的死亡率为4.1%[9]。由于心功能不全，尤其是CHF患者基数巨大，整体上来看其给我国健康防控工作带来较大压力。

表1 对照组和研究组CHF患者一般资料比较

表2 对照组和研究组CHF患者MLHFQ评分比较(分)

表3 对照组和研究组CHF患者GSES评分比较[例(%)]

健康教育是当代护理学工作的重要组成部分之一，主要是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，并对教育效果作出评价[10]。传统的健康教育多是基于疾病诊治方面的科普性知识，教育内容一般适合绝大多数患者及家属。然而，由于当前医学观点越来越提倡“个体化”诊疗，因此传统的健康教育已经无法满足现在的临床护理需求。为此，我们参照同行研究报道及我们的工作经验，在护理实践中寻求以个体需求为导向的健康教育模式[11]。

在本研究所设计的以个体需求为导向的健康教育模式中，人员构成主要分为负责人、需求调查员、教育实施者和反馈调查员，除负责人全面掌握教育实施外，其余三类人员分为不同环节负责整个教育的具体实施，从设计上来看符合健康教育的一般理论要求。而从健康教育需求这一基本出发点来看，我们将其分为客观需求和主观需求两方面。所谓客观需求主要是疾病的防治知识；而主观需求是患者对疾病的核心关切点。因此，我们所设计的健康教育方案在满足健康教育基本要求上，完全可以体现“个体化”特色。而本研究结果显示，采用以个体需求为导向的健康教育后，研究组患者生活质量和自我效能更为优异，这说明了我们的新健康教育模式明显优于传统的健康教育模式。

综上所述，以个体需求为导向的健康教育能进一步改善老年CHF的生活质量和自我效能，不失为心血管内科日常健康教育实践的新模式之一，值得推广应用。