自拟芎芍消肿汤配合推拿治疗小儿腺样体肥大22例

邵梦洁

腺样体肥大是儿科常见的呼吸道疾病，它是由炎症刺激而引起的病理性增生肥大，并存在鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸等表现，长期反复发作可造成腺样体面容、分泌型中耳炎、睡眠呼吸暂停等并发症，导致大脑缺氧，学习成绩下降，甚至多动等不良行为，严重危害小儿身心健康，逐渐受到广大儿科医师的广泛重视。目前西医治疗以手术和鼻喷激素为主，但因其存在一定的复发率，家长有诸多顾虑，而长期应用激素也有一定的不良反应。中医从整体观念出发，采用中药内治及外治方法能免除小儿手术的痛苦及激素的不良作用，而且能从根本上调理小儿体质，降低复发率。我们根据多年临床经验，运用中药自拟芎芍消肿汤口服配合小儿推拿治疗腺样体肥大，取得肯定疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集威海市中医院儿科门诊2017年10月—2019年12月腺样体肥大患儿42例，随机分为治疗组22例和对照组20例。治疗组中男12例，女10例；年龄3～10岁，平均4.6岁；病程最短12 d，最长6个月；病情轻度10例，中度8例，重度4例。对照组中男11例，女9例；年龄3～10岁，平均4.2岁；病程最短10 d，最长5个月；病情轻度11例，中度7例，重度2例。2组在性别、年龄、病程及病情程度上无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《耳鼻咽喉头颈外科学》[1]制定关于腺样体肥大的诊断标准：①主症：鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸；②伴症：听力减退、咳嗽、流涕、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等；③辅助检查：鼻咽侧位片示A/N>0.60。具备以上①项和③项即可诊断。

1.2.2 中医诊断标准参照王永钦主编的《中医耳鼻咽喉口腔科学》[2]及《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》等相关文献，拟定儿童腺样体肥大气滞血瘀证的诊断标准如下。鼻塞、睡眠打鼾、张口呼吸、耳内闷胀、听力减退、腺样体肿大暗红，可伴扁桃体肿大、舌质暗红，或有瘀斑。

1.2.3 病情程度标准①轻度：症状、体征总积分10～20分；②中度：症状、体征总积分20～30分；③重度：症状、体征总积分30～40分。

1.3 纳入标准①符合小儿腺样体肥大西医诊断标准，中医辨证属气滞血瘀者；②年龄3～10岁；③家长知情同意。

1.4 排除标准①年龄在3岁以下，10岁以上者；②过敏体质或已知对研究药物过敏者；③严重鼻中隔偏曲、鼻息肉及喉部疾病引起的呼吸不畅；④合并心、肝、肾及造血系统等严重疾病者。

1.5 治疗方法治疗组：采用自拟芎芍消肿汤配合小儿推拿治疗。芎芍消肿汤组成：川芎、赤芍、土鳖虫、桔梗、三棱、莪术、猫爪草、夏枯草、枳壳、黄芪、白术、当归。咳嗽咳痰加浙贝母、桑白皮；流涕加辛夷、白芷；咽红肿加蒲公英、玄参、射干；腺样体肿大坚硬，加海藻、昆布、威灵仙；纳差便秘加神曲、槟榔；汗多易感加防风、龙骨、牡蛎。水煎服，每日1剂，分2次。共1个月。小儿推拿(基本手法为开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、揉鼻通、揉百会、扣拨廉泉及清肺平肝清天河水等)，每日1次，推5 d，停2 d，共4周。 对照组：采用糠酸莫米松鼻喷雾剂(内舒拿)(0.05 mg×60掀/瓶，国药准字H20113481，浙江仙琚制药股份有限公司)喷鼻。

1.6 观察指标对确诊并同意接受治疗的42例患儿，建立临床观察表，对于主要症状体征包括睡眠打鼾、张口呼吸、鼻塞、听力减退、腺样体肿大、扁桃体肿大及腺样体面容按照不同程度分别记录0、2、4、6分，舌脉不记录分数。用药前、治疗1个月后详细记录患儿症状、体征积分情况，并对各项指标进行统计学分析。

1.7 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]2002年版。采用尼莫地平法。计算公式为：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1.8 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后主要症状、体征情况比较2组患者在改善打鼾、张口呼吸、腺样体肿大等方面，P<0.05，有显著差异，说明中药配合推拿治疗优于鼻喷雾治疗。在鼻塞、听力减退、扁桃体肿大方面2组均有一定疗效，但无明显差异(P>0.05)，在腺样体面容方面均无明显改善。见表1。

表1 2组患者治疗前后主要症状、体征情况比较 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后症状、体征总平均积分比较2组治疗前积分均无明显差异(P>0.05)，治疗后2组积分均下降明显，但治疗组下降更为显著(P<0.01)，2组治疗后积分比较有明显差异(P<0.05)，说明治疗组优于对照组。见表2。

表2 2组患者治疗前后症状体征总平均积分比较 (例，

2.3 2组患者总疗效比较2组治疗后总有效率有统计学差异(P<0.05)，说明治疗组优于对照组。见表3。

表3 治疗前后2组患者总疗效比较 (例，%)

3 讨论

腺样体又称增殖体或咽扁桃体，位于鼻咽顶部后壁的中线处，和扁桃体一样，是人体重要的免疫器官，在正常生理情况下，6～7岁发育到最大，其后慢慢萎缩。如果反复呼吸道感染，不断的炎症刺激使腺样体病理性增生，出现一定症状，称为腺样体肥大。近年来发病率不断上升，严重影响患儿生活质量，甚至出现学习困难，受到很多医生和家长的普遍关注。本病西医治疗主要为手术切除和激素吸入，手术切除会造成鼻咽部的损伤，存在一定的复发率，给家庭增加经济负担，而且破坏局部免疫功能。鼻内激素的应用在急性期可以快速缓解，但长期应用仍有一定的担忧。中医在治疗腺样体肥大方面具有明显优势[4]，可以改善症状，提高免疫，减少复发，已经被越来越多的家长和患儿所接受。

腺样体肥大可从中医学“颃颡不开”“鼾眠”等论治，《灵枢·忧恚无言》中有“颃颡者，分气之所泄也……人之鼻洞涕出不收者，颃颡不开，分气失也”。《诸病源候论·咽喉心胸病诸候》中有“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不服妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽，而作声也”。笔者根据《素问·阴阳应象大论》中“热胜则肿”及《素问·生气通天论》中“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”得到启发，认为腺样体肥大也应从肿论治，基本病机为营血瘀滞，郁而化热。颃颡属于足厥阴肝经循行部位，邪气循经侵入营血，营气运行不畅，气血瘀滞不通，停留在肉理之间，形成局部腺样体肿大，营血瘀滞，郁而化热，常造成急性期腺样体红肿，多伴有扁桃体红肿。医生每次在急性期用清热解毒药，或者抗生素，毒热尽管已去，但仍然遗留腺样体或者扁桃体的漫肿不消。因此治疗腺样体肥大应凉血活血，理气化瘀，通络散结，解毒消肿。自拟方中以川芎、赤芍、土鳖虫为君药。川芎入厥阴经，为血中之气药，能活血行气，化瘀散结；赤芍归肝经，入营血分，能活血散瘀，清热凉血，治疗营血瘀滞，郁而化热。二者一寒一热，共奏活血行气、凉血散瘀的功效。土鳖虫作为血肉有情之品，入厥阴经，能和血通营化瘀，消肿破坚散结。三棱、莪术、猫爪草、夏枯草为臣药，活血消积，解毒散结。三棱、莪术均入肝、脾经，功专破血行气消积，为治癥瘕积聚的重要药对。猫爪草性温，主入肝经，能散结消瘀解毒；夏枯草性寒，入肝经，能散结消肿，也有清热解毒作用。二者一温一寒，能消痈肿，散瘀结，解热毒。枳壳理气消积，当归补血活血，佐助君药理气活血。黄芪、白术补脾肺之气，使脾气散精，肺气通调，宣畅气机，使气机升降有序，气血调和。二者益气健脾燥湿化痰之功，防止脾虚痰凝。通过补益脾肺之气，使祛邪而不伤正，正复而不留邪。桔梗为治咽喉病的要药，利咽解毒，而且作为引经药，能将诸药引到局部，更好地发挥作用。全方合用，共奏活血化瘀、解毒散结、理气消积之效，使气和血行肿消。

推拿是一种绿色疗法，越来越为患儿所接受，我们通过特殊的手法和部位，比如开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨、揉鼻通、揉百会、扣拨廉泉及清肺平肝清天河水等，进行局部治疗和整体调理相结合，达到理气活血、化痰通窍、扶正祛邪的目的，从根本上改善患儿体质，增强免疫功能。现代研究认为通过改善局部血液循环和淋巴循环，改善呼吸道通气功能等达到治疗目的[5]。

我们采用中药结合小儿推拿，能更好更快地改善症状，减少长期口服中药的痛苦，而且能从根本上增强免疫，改善体质，减少感冒次数，从而减少复发率，值得临床推广应用。