对某医院2400张门急诊处方的点评与分析

龚奕诚

（南通市第六人民医院，江苏 南通 226000）

合理用药是指以医药理论为基础，安全、有效、经济、适当地为患者使用药物。世界卫生组织将合理用药定义为：患者所用的药物适合其病情需要，给药剂量符合其个体需求，疗程足够且药价较为低廉。合理用药能充分发挥药物的治疗作用，减少患者的不良反应，节约其治疗费用。处方是指临床医生在诊疗活动中为患者开具的用药凭证[1]。医院门诊和急诊（简称门急诊）的用药主要通过处方来体现。本文主要是对某医院的2400 张门急诊处方进行点评与分析，以促进临床上合理用药。

1 资料与方法

1.1 基线资料

抽取2019 年1 月至12 月期间某医院门急诊开具的2400 张处方（每个月随机抽取200 张）作为研究对象。在这2400 张处方中，该医院急诊科、骨科、妇科、结核科、普外科、神经内科、呼吸内科、心血管内科、肿瘤科、内分泌科、儿科及其他科室开具的处方分别有345 张（占14.38%）、314 张（占13.08%）、94 张（占3.92%）、205 张（占8.54%）、231 张（占9.63%）、267 张（占11.13%）、301 张（占12.54%）、194 张（占8.08%）、116 张（占4.83%）、155 张（占6.46%）、73 张（占3.04%）和105 张（占4.38%）。

1.2 方法

以《处方管理办法》、《医院处方点评管理规定（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》及药品说明书为指导对这2400 张处方进行点评，并将点评结果录入Excel 表，对数据进行统计和分析。点评和分析的内容主要包括每张处方中开具的药品种类、每张处方中开具药品的金额、开具抗菌药物处方的数量和占比、开具注射剂处方的数量和占比、不合格处方的数量和占比及处方不合格的具体表现。

1.3 统计学方法

用SPSS 13.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 这2400 张处方的基本情况

这2400 张处方平均每张处方中开具的药品种类为（2.91±0.93）种，平均每张处方中开具药品的金额为（191.16±33.51）元。其中，开具抗菌药物的处方有346 张，占14.42%；开具注射剂的处方有179 张，占7.46%。在这2400 张处方中，不合格的处方有113 张，占4.71%。

2.2 113 张不合格处方的具体表现

在这113 张不合格的处方中，书写标注不规范的处方有34 张（占30.09%），用药不适宜的处方有79 张（占69.91%）。在34 张书写标注不规范的处方中，临床诊断结果书写标注不规范的处方有26 张（占23.01%），开具超常规剂量药品但未注明理由的处方有8 张（占7.08%）。在79 张用药不适宜的处方中，药品用法用量不适宜的处方有32 张（占28.32%），适应证不适宜的处方有18 张（占15.93%），药品剂型或给药途径选择不适宜的处方有8 张（占7.08%），药品选择不适宜的处方有11 张（占9.73%），联合用药不适宜的处方有10 张（占8.85%）。详见表1。

表1 113 张不合格处方的具体表现

3 讨论

3.1 处方书写标注不规范

3.1.1 临床诊断结果书写标注不规范 本研究中临床诊断结果书写标注不规范的处方有26 张，占23.01%。处方中临床诊断结果书写标注不规范的主要表现是：1）临床诊断结果书写不完整。例如，某处方中将患者的病情诊断为高血压2 级，为其开具缬沙坦氨氯地平片+ 非诺贝特胶囊+ 非布司他片。该处方中只有主诊断结果（高血压2 级），缺少支持开具非诺贝特胶囊和非布司他片的诊断依据。2）将患者的症状当作临床诊断结果。例如，某处方中将患者的病情诊断为发热，为其开具注射用阿莫西林钠克拉维酸钾+奥硝唑氯化钠注射液+0.9% 氯化钠注射液。发热只是患者的临床症状，不能作为为其开具抗菌药物的依据。3）临床诊断结果书写模糊或无诊断结果。例如，某处方中将患者的病情诊断为健康体检，为其开具硝苯地平控释片。健康体检并非是临床诊断结果，不能作为开具降压药的依据。

3.1.2 开具超常规剂量药品但未注明理由 本研究中开具超常规剂量药品但未注明理由的处方有8 张，占7.08%。例如，某处方中将患者的病情诊断为急性咽炎，为其开具10 d 用量的漱口液和青霉素胶囊。通常情况下，门急诊处方只能为患者开具7 d 的药量，对于一些慢性病患者（如糖尿病患者、高血压患者），可适当为其开具超常规剂量的药品，但必须在处方中注明开具超常规剂量药品的理由。

3.2 处方中用药不适宜

3.2.1 药品的用法用量不适宜 药品用法、用量的不同可直接影响患者的疗效，不合理的用药方法和给药剂量会对药效产生较大影响[2]。本研究中用法用量不适宜的处方有32张，占28.32%。例如，某处方中将一例80 岁老年患者的病情诊断为高血压，为其开具氨氯地平片，口服，20 mg/次，1 次/d。氨氯地平片是临床上治疗高血压的常用药，其起始剂量通常为5 mg/d，最大剂量通常为10 mg/d。老年患者在服用氨氯地平片时，其起始剂量建议为2.5 mg/d。又如，某处方中将患者的病情诊断为尿路感染，为其开具头孢曲松，静脉滴注，1 g 次，2 次/d。头孢曲松的半衰期较长，患者每天只需用药1 次即可[3]。

3.2.2 适应证不适宜 药品的适应证应与患者的病理特点、病因、临床诊断结果相符合[4]。本研究中适应证不适宜的处方有18 张，占15.93%。例如，某处方中将患者的病情诊断为上呼吸道感染，为其开具头孢克洛胶囊+ 清开灵颗粒。上呼吸道感染多为病毒感染所致，一般不需要使用抗菌药物。又如，某处方中将患者的病情诊断为急诊肠炎，为其开具西吡氯铵含片。西吡氯铵含片只适用于口腔感染性疾病，而不适用于急诊肠炎。

3.2.3 药品剂型或给药途径选择不适宜 本研究中药品剂型或给药途径选择不适宜的处方有8 张，占7.08%。例如，某处方中将患者的病情诊断为支气管肺炎，为其开具头孢他啶注射液（静脉滴注）和盐酸氨溴索注射液（雾化吸入）。盐酸氨溴索注射液主要用于治疗慢性支气管炎急性发作、喘息型支气管炎及支气管哮喘，其给药方式为静脉推注或静脉滴注，一般不建议用其对患者进行雾化吸入治疗。

3.2.4 药品选择不适宜 本研究中药品选择不适宜的处方有11 张，占9.73%。例如，某处方中为一例癫痫患者使用莫西沙星片。莫西沙星是第四代喹诺酮类抗菌药物，可对γ-氨基丁酸的活性产生抑制作用，有诱发癫痫的风险，该药禁止用于癫痫患者。

3.2.5 联合用药不适宜 本研究中联合用药不适宜的处方有10 张，占8.85%。例如，在一张处方中同时开具硫酸氢氯吡格雷片与奥美拉唑肠溶胶囊。这两种药品都需通过CYP2C19 酶进行代谢，二者同时服用会在体内产生竞争性抑制作用，进而可削弱氯吡格雷的药效。又如，在一张处方中同时开具硝苯地平控释片、乙胺丁醇片和利福平胶囊。硝苯地平主要是通过人体内的细胞色素P450 3A4 酶进行代谢消除，而利福平具有很强的促进细胞色素P450 3A4 酶生成的作用，二者合用会降低硝苯地平的生物利用度[5]。又如，在一张处方中同时开具阿莫西林胶囊和硫酸庆大霉素注射液。氨基糖苷类抗菌药物（阿莫西林）与青霉素类抗菌药物（硫酸庆大霉素注射液）联用可发生相互作用，降低二者的药效。

4 小结

在某医院的2400 张门急诊处方中存在一些不合格的处方，主要表现为书写标注不规范和用药不适宜。该医院的门急诊医生要不断提高自身的业务水平，最大限度地降低处方的不合格率。该医院的药师要加强对门急诊处方进行审核和管理，及时发现不合格的处方并进行处理，以促进临床上合理用药。