芪参归汤联合丁苯酞注射液治疗脑梗死患者的疗效及对患者神经功能恢复的影响

赵静

(江苏省常州市金坛区中医医院 药剂科，江苏 常州 213200)

0 引言

脑梗死也称为缺血性脑卒中，由于患者的血液循环发生障碍，进而脑部缺血和缺氧，脑部分组织发生软化坏死[1-3]。随着CT及MRI的广泛应用，据统计，脑梗死约占脑血管病的75%，发病率较高，且极易复发，复发性患者的死亡率大幅增加[4-5]。该病多发于中老年人，临床症状主要表现为头痛眩晕、半身不遂、语言功能障碍，严重者可因肺部感染、心功能不全、肾功能障碍、脑水肿等并发症而死亡[6-8]。目前，治疗脑梗死的常用药物有链激酶和尿激酶，以及肝素等抗凝剂，这些药物有助于防止血栓的扩延，有一定的溶栓作用[9]。临床上，这种疾病单纯依赖西药控制并不能完全治愈，中医治疗的毒副作用小，且更适合中老年人[10-12]。因此，本文旨在研究芪参归汤与丁苯酞注射液联合治疗对脑梗死患者的治疗效果及其神经功能的恢复作用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在我院神经科选取于2016年2月至2019年2月收治的脑梗死患者共60例。选取标准：①患者均经过CT和MRI检查并确诊；②对药物治疗无过敏现象；③患者及家属均签署知情同意书。排出标准：①肝功能不全者；②肾功能不全者；③临床资料不全者；④脑外伤患者。将患者随机分为两组，对照组30例，男性17例，女性13例，年龄范围为45-75岁，平均(61.53±7.32)岁，病程为4-35h，平均为(20.13±2.96)h。联合组30例，男性16例，女性14例，年龄范围为47-73岁，平均(61.48±6.57)岁，病程为5-34h，平均为(19.73±3.06)h。两组患者在年龄、性别、病程方面均无明显差异(P＞0.05)，无统计学意义。因此，两组患者的临床资料具有可比性。

1.2 治疗方法

所有脑梗死患者均进行常规护理诊疗，医护人员需要记录患者血、尿、大便常规及血糖、血脂、动态血压的变化，维持患者各项指标的正常水平，并给予患者营养支持。对照组患者采取常规治疗基础上服用丁苯酞注射液[生产企业：石药集团恩必普药业有限公司；批准文号：国药准字H20100041；每盒100mL(25mg丁酚酞+0.9g氯化钠)；静脉滴注；每日2次，每次25mg(100mL)]。联合组患者在对照组的基础上加以芪参归汤联合辅助治疗(中药早晚各服用一次，每次200mL)。经15天治疗后，观察和比较两组患者的临床治疗效果。

1.3 观察指标

临床疗效判定标准分为痊愈、显效、有效、无效。计算方法：总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。记录并比较在治疗前后两组患者血清SOD、NSE、MDA的水平及变化。用光化学扩增法测定超氧化物歧化酶的水平，酶联免疫吸附法测定神经元特异性烯醇化酶的水平，硫代巴比妥酸比色法测定血清中丙二醛的水平。运用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale)评估患者在治疗前后的神经功能状况(分值范围为0-42分，分数越高表明神经受损越严重)[13]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计数资料采用(n，%)表示，评分等计量资料用均数±标准差(±s)表示，检验水准：α=0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经过对患者治疗前后的观察与比较，联合组的有效率为90%，对照组有效率为66.67%,联合组比对照组患者的治疗效果更好(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(n)

2.2 相关生化指标水平

两组患者经过治疗后，其SOD水平升高，NSE和MDA水平均降低。联合组患者的血清丙二醛和神经元特异性烯醇化酶的水平、NIHSS评分明显低于对照组，血清超氧化物歧化酶水平明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 NIHSS评分

所有患者经治疗后NIHSS分数均降低，联合组NIHSS分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗前后的生化指标水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的生化指标水平比较(±s)

生化指标 对照组 联合组 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SOD(U/mL) 72.14±9.84 85.56±10.34 73.25±10.32 106.74±13.68 ＜0.05 NSE(ng/mL) 31.57±3.89 16.78±3.54 31.43±3.94 10.45±3.29 ＜0.05 MDA(nmol/L) 13.48±1.96 8.95±1.62 12.83±2.23 5.53±1.72 ＜0.05

表3 两组患者治疗前后的NIHSS评分比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的NIHSS评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后 P值对照组 30 16.33±3.28 9.97±1.43 ＜0.05联合组 30 15.56±2.93 4.67±2.04 ＜0.05

3 讨论

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，进而因多种因素致使脑局部组织形成血栓，使动脉狭窄加重或者完全闭塞，引发神经功能障碍的一种脑血管病[14-16]。患者多在安静休息是发病，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病[17]。该病可反复发作，故对患者应给予重视，在预防上持积极态度。患者应改善自己的日常生活习惯，比如饮食要清淡，多吃蔬菜和水果，适当进行体育锻炼与活动[18]。中医治疗一般有服用中药汤剂、艾灸等方式。芪参归汤由上十味药材组成，黄芪、党参、白术有补气健脾、抗应激、降压的功效。红花、赤芍具活血化瘀和抗凝作用。甘草可调节某些药物的烈性，可用于治疗脾胃气虚，倦怠乏力等症状[19]。丁苯酞是我国自主研发的一类新药，更适合脑梗死患者早期使用，其可以显著改善缺血性脑灌注，促进微循环，改善患者神经功能缺损状况，患者从中获益良多。研究表明，脑梗死患者神经功能受损严重，SOD值可反映机体自由基水平，MDA值可评估机体脂质过氧化情况，NSE则是神经元细胞质因子。当患者发病时，机体氧自由基水平上升，MDA水平升高，SOD大量消耗[20]。患者的神经元受损，NSE释放至血液，其水平升高。本研究通过中西医结合治疗脑梗死患者，比较和分析其对患者的治疗效果及神经功能恢复作用。结果表明：联合组的临床治疗有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义。治疗后，患者的SOD水平升高，NSE和MDA水平均降低。联合组患者的血清丙二醛和神经元特异性烯醇化酶的水平、NIHSS评分明显低于对照组，血清超氧化物歧化酶水平明显高于对照组，差异有统计学意义。综上所述，芪参归汤与丁苯酞注射液联合治疗能够明显改善脑梗死患者的相关生化指标水平，治疗效果较好，有助于恢复神经功能缺损，值得临床推广使用。