观察研究微创手术经皮肾镜取石术对于肾结石进行治疗的临床治疗效果

李康裕

(惠东县人民医院泌尿外科，广东 惠州 516300)

0 引言

体质变化、不良生活习惯等会导致肾结石，对肾盂、肾盏等造成压迫、损伤，肾小管功能下降，腰腹部水肿逐渐明显，疼痛是患者到院就诊的因素，也是能加快肾结石确诊的病症表现[1]。传统手术以开放形式为主，机体组织会受到损伤，如果利用微创手术经皮肾镜取石术可以避免很多不良情况，保障结石清除力度，降低肾脏损伤。观察组合理推进微创手术更好的达到治疗目的，减少术后并发症等，让肾脏功能尽快恢复，详见下述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象需要从2019年1月至2020年6月在院治疗的肾结石患者中抽取50例，用随机分组方式均分为参照组和观察组，各25例。其中男女病变例数分别为28例和22例，平均(49.41±7.82)岁。所有基线资料均完整(P＞0.05)，不显示统计学意义。纳入[2]：经过超声等影像学检查，确诊为肾结石，均为单侧肾结石，水肿明显。排除：其他脏器疾病、肾脏并发症。

1.2 方法

1.2.1 参照组

根据影像检查结果确定结石所在位置(主要包括肾盂、肾实质等)，完成全麻操作后将患者体位调整为侧卧，在腋中线髂嵴上大概2cm的位置建立一个长约2cm的切口，在腹膜后间隙放号自制气囊扩张器，向内注入800mL气体，扩张时间在5分钟左右，取出气囊。平复第一切口后在腋前线建立第二个切口，然后在肋缘下腋前线及腋后线建立第三及第四切口。逐层分离组织，将肾盂全部暴露出来，将肾盂及部分肾盏颈合理切开，取出鹿角状结石，然后取出中盏、下盏中的沙粒状结石，放好双J管，缝合肾盂。调整腹膜后引流管，观察是否存在活动性出血，逐渐退出腹腔镜等，将皮肤逐层缝合[3]。

1.2.2 观察组

用硬膜外麻醉或全麻后，将患者调整为截石位，在尿道中放好5F输尿管后将题为调整为俯卧位或者健侧卧位，从输尿管向内推注生理盐水，完成人工肾积水，用X线或者B超引导穿刺针在患侧腋后线和肩胛下角线间的11肋间或者12肋缘下方逐渐向内穿刺，扩张皮肾通道在16-24F保留工作鞘，将经皮肾镜送入，找到结石并碎石，根据实际情况留置双J管或者留置肾造瘘管，保留导尿管[3]。

1.3 观察指标

记录并比较两组的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间等手术情况。对两组术后出现的感染、结石复发、肾盂破裂等并发症记录，生成并发症发生率[4]。

1.4 疗效判定

显效：治疗后，经影像、肾镜等检查结石全部清除，排尿顺畅，无疼痛、水肿迹象，切口愈合良好，肾功能指标中的白蛋白等均在正常范围中。有效：治疗后，经各项检查偶见小体积结石，水肿等有所消退，排尿变顺畅，肾功能指标中的某些数据小幅度偏高。无效：治疗后，经检查结石依然存在，体积可能有所减小，但依然会影响肾脏运转，需继续治疗。治疗总有效率根据显效率和有效率相加数据得出。

表1 两组疗效对比[n(%)]

表2 手术情况对比[n(±s)]

表2 手术情况对比[n(±s)]

组别 例数 平均手术时间(h) 术中平均出血量(mL) 平均住院时间(d)观察组 25 0.89±0.51 114.86±33.87 8.25±1.38参照组 25 2.14±0.79 569.75±99.34 11.46±2.45 χ2 / 6.647 21.671 5.708 P/0.000 0.000 0.000

表3 并发症对比[n(%)]

1.5 统计学分析

数据处理使用SPSS 19.0统计学软件，计数资料采用频数(n)、构成比(%)描述，组间比较采用(χ2)检验方法；计量资料采用均数、标准差(S)描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，(P＜0.05)才有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效之比

手术后，观察组疗效较好，比参照组更可观，有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

2.2 手术情况比较

治疗后，观察组手术情况比参照组好，统计学意义明显(P＜0.05)。详见表2。

2.3 关于两组并发症之比

手术后，参照组并发症比观察组多，数据差异突出(P＜0.05)。详见表3。

3 讨论

肾结石在很多因素下发生，伴随发生的有泌尿系统感染、肾功能障碍等。如果采用传统手术治疗切口面积较大，会直接损伤肾脏，术后恢复时间较长，可能还会诱发多种并发症[5]。推动微创手术经皮肾镜取石术能减少术中损伤，保障术后恢复[6]。观察组比参照组手术方式科学，用较小的切口和人工肾积水等保障手术视野，术中能较灵巧的击碎结石，顺利取石。观察组对肾脏的清洁力度较大，不会残留大量结石，碎小结石能随着生理盐水等排出体外。观察组对泌尿系统和肾脏的损伤小，术后定期检查能看到肾脏功能变好情况，感染迹象少，操作更安全。

观察组对肾结石治疗是一种推动，展现出微创手术和传统手术的区别，突出微创手术治疗肾结石的优势，减少肾脏损伤，加速术后痊愈。微创手术经皮肾镜取石术在X线等引导下更精准的完成穿刺，确保导管等在肾脏中的位置，确保结石粉碎后能被取出。观察组不用大幅度切开肾盂等，肾脏保持较完整，血液运转、肾小管过滤、回收等均较正常。如果肾脏长期积压较多水分对泌尿系统、下肢等也会造成影响，结石取出后肾脏负担变小，自行运转后即可恢复。观察组用较短的时间解决肾结石，将危害降到最低，保障机体良好性。如果能长期推行微创手术，患者健康更有保障。最常见的感染、肾盂破裂等并发症会变少。临床疗效明显上升，手术情况等均变好，治疗预后比参照组高。观察组比参照组设计合理，手术思路、操作路径等更值得考究。临床治疗能不再依赖直观开刀取石，术中风险下降，肾实质不会轻易出现反流等。观察组更值得在临床中推动，用合理的手术措施规避不良因素，减少术中术后感染概率，保障手术质量。参照组由于切口面大，残留细菌的概率会变高，无法较好的保障手术有效性，对机体会造成一定消磨。由此可见，手术后，观察组疗效较好，比参照组更可观；观察组手术情况比参照组好；参照组并发症比观察组多，有统计学意义(P＜0.05)。说明微创手术可更优质的治愈肾结石。

综上所述，微创手术经皮肾镜取石术能减少对肾脏的损伤，绕开相应血管、组织，将大体积结石粉碎并有效清除，肾脏残留结石概率低，并发症更少。微创手术比传统手术更安全，手术情况更好，肾结石疗效较高，应推广。