全腹膜外腹腔镜下疝补片修补术治疗老年男性单侧腹股沟疝的效果

吴登东

(肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526040)

0 引言

腹股沟疝是外科临床上的常见多发病，以男性为主要患病人群，且老年人的患病率更高。成人腹股沟疝通常情况下是无法自愈的，若选择保守治疗，只能暂时缓解患者的临床症状，但若治疗方式不当，还有可能导致患者的病情加重。因此，对于老年男性单侧腹股沟疝患者，临床上更加倾向于进行手术治疗[1-2]。近年来，无张力疝修补术在腹股沟疝患者的治疗上有广泛应用，但选择何种具体的手术方式在很大程度上决定了手术效果和预后效果。现共选取80例患者，旨在评价全腹膜外腹腔镜下疝补片修补术的临床治疗效果，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取80例于我院接受治疗的老年男性单侧腹股沟疝患者作为主要对象，纳入时间段是2018年6月至2020年5月。研究过程中分组，使用的分组方法是数字随机表法，40例/组。观察组年龄为62-84岁，平均(73.26±2.51)岁，直疝17例，斜疝23例。对照组年龄为63-85岁，平均(73.28±2.58)岁，直疝18例，斜疝22例。经比较两组的相关资料，发现两组之间对比无显著差异，说明具备可比性。

1.2 研究方法

对照组的手术方案：行局部麻醉，由患侧内环至外环口做5-8cm斜形手术切口，依次切开皮肤浅筋膜，分离腹外斜肌腱膜，充分暴露髂腹股沟神经、髂腹下神经，将睾肌提起、打开，充分暴露疝囊，使用电凝剥离疝囊至疝囊顶，将远端疝囊切除，并使用丝线行近端缝扎。提起联合肌腱，以疝囊颈部为中心游离疝囊和腹膜前间隙，完全覆盖耻骨肌。于精索后方、腹横筋膜前放置加强平片，缝合固定外缘，对精索进行复位，确定无活动性出血，则依次缝合切口。

观察组的手术方案：行全身麻醉，以脐下1.2cm腹部正中部位做10mm切口，逐层切开皮肤和皮下组织，分离至腹膜前间隙。置入戳卡及腹腔镜后，于气腹下游离腹膜前间隙，在耻骨联合和脐部连线中上三分之一处置入0.5cm戳卡，在脐下腹直肌外侧缘置0.5cm戳卡，并在腹腔镜直视下，使用分离钳和电钩将耻骨膀胱间隙分离，将耻骨联合、耻骨梳韧带充分暴露，分离髂窝间隙。分离疝囊结扎后，放置14cm×12cm轻量3D疝网片，将整个耻骨肌孔覆盖，并在腹腔镜直视下缓慢放气，加压包扎切口。

1.3 判定疗效的标准和观察指标

临床疗效的判定标准[3]：显效，患者术后切口愈合良好，且术后30d内疝无复发；有效，患者术后切口愈合效果一般，术后30d内疝无复发；无效，术后患者的切口愈合效果不佳，且术后1个月病情复发。临床上将显效和有效均视为有效，计算两组的治疗有效率。

表1 两组患者的总体治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者的手术时间、术后疼痛时间、住院时间比较(±s)

表2 两组患者的手术时间、术后疼痛时间、住院时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术后疼痛时间(d) 住院时间(d)观察组 40 55.26±2.38 1.23±0.12 2.95±0.62对照组 40 60.25±2.47 2.47±0.13 4.87±0.43 t/9.201 44.328 16.094 P/0.000 0.000 0.000

表3 两组患者的术后并发症发生率对比分析[n(%)]

观察指标：(1)计量指标：准确记录两组患者的手术时间、术后疼痛时间、住院时间，并将两组的各项时间指标进行组间统计学处理；(2)统计两组患者的术后并发症发生情况，常见的并发症主要包括尿潴留、切口感染、睾丸血肿，计算比较两组的并发症发生率。

1.4 统计学处理

分析和处理数据使用的统计学软件是SPSS 21.0，t和均数±标准差分别用于检验、表示计量指标，卡方和例数/百分率分别用于检验、表示计数指标，P＜0.05，说明差异显著。

2 结果

2.1 比较两种手术方法的治疗总有效率

通过比较两种手术方法的总体治疗效果，发现观察组与对照组的治疗总有效率相比，不存在显著差异(P＞0.05)，见表1。

2.2 比较两组患者的手术时间、术后疼痛时间、住院时间

观察组患者的手术时间、术后疼痛时间、住院时间均短于对照组，有显著差异(P＜0.05)，见表2。

2.3 比较两组患者的术后并发症发生率

经比较两种治疗方式的安全性，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，有显著差异(P＜0.05)，见表3。

3 讨论

开放式无张力疝修补术在腹股沟疝治疗上有广泛应用，但手术切口大，切开组织层次多，组织损伤大，不利于患者术后身体的康复[4-5]。本研究结果显示，老年男性单侧腹股沟疝患者接受全腹膜外腹腔镜下疝补片修补术治疗获得的总体疗效与开放式无张力疝修补术并无显著差异，这说明全腹膜外腹腔镜下疝补片修补术可获得与开放式无张力疝修补术相似的治疗效果。在保障治疗效果的前提之下，患者的术后疼痛持续时间和住院时间相对较短，并且患者术后的并发症发生率更低，这说明此种手术方式对于改善预后有积极意义，且此种手术方案具备一定的安全性。这主要是因为腹膜外腹腔镜下疝补片修补术是沿腹膜前解剖间隙分离，损伤小，且在腹腔镜辅助下进行手术操作，手术视野更加清晰，可以直观的观察到腹膜前解剖结构[6-7]。并且，采用此种手术方式必要时可以经腹壁外穿刺带线结扎、固定补片，无需缝合固定，能够与腹壁组织快速融为一体，大大降低了术后病情的复发率。此外，此种手术方法的创伤性较小，不会轻易破坏腹股沟管的结构，故患者术后疼痛程度更轻、疼痛持续时间更短。

综上，采用全腹膜外腹腔镜下疝补片修补术治疗老年男性单侧腹股沟疝的总体优势显著，兼具有效性和安全性，且患者术后身体康复效果更佳，因此，具备临床借鉴意义和推广价值。