阳三针结合热敏灸治疗原发性男性不育症的临床观察

吴加利，白伟杰，肖远辉，周泽红，于海龙，李勋

(中山市中医院，广东 中山 528400)

0 引言

男性不育是男科常见疾病之一，据世界卫生组织相关统计数据，发达国家不孕不育发病率在5%-8%之间，而发展中国家不孕不育发病率可能高达30%，其中男性因素占20%-50%[1]。鉴于当前人类生活方式发生巨大改变，以及由此伴随而来的生活压力过大、环境污染以及食品安全等问题，是导致男性精子质量下降的重要诱因，原发性男性不育症的发病率也因此呈现一定的攀升趋势[2]。既往，临床上对原发性男性不育症的治疗常采用外科手术，以及辅助生殖治疗等西医有创手段进行治疗[3]。但近年来，随着中医研究的日益深入及新的有效治疗方法的不断普及，使用针刺加艾灸疗的治疗方法对原发性男性不育症已取得了良好的临床疗效[4]。故基于此，本研究创新性地融合了两种中医特色疗法——靳三针疗法的“阳三针”结合热敏灸对原发性男性不育症患者进行针刺治疗，取得了较好的临床疗效，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究以2019年3月至2020年3月收治于中山市中医院(男科)及针灸科确诊并符合纳入标准的原发性男性不育症患者60例为受试对象，将患者随机分为对照组和实验组，各30例。对照组患者年龄26-38岁，平均(31.7±5.8)岁。实验组患者年龄26-39岁，平均(32.2±6.2)岁。两组之间年龄等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。所有受试对象均明确告知研究意义，并已签署知情同意书。本研究已经医学伦理委员会审查通过。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准

纳入标准：(1)夫妇婚后同居1年以上，性生活正常，未避孕而不育，经检查属男性生精过程或附属性腺功能异常者；(2)精液检查：精液量少于1.5mL；精子密度＜60×109/L；活动率＜0.60；精子运动级别低于Ⅲ级；精液液化时间＞30分钟；畸形率＞0.30；精液中脓细胞＞10个/HP。凡符合(1)与(2)中2项以上者视为精液异常所致的原发性男性不育症；(3)中医辨证标准：参考《中药新药临床研究指导原则》[5]中有关肾阳虚的辨证标准；(4)符合上述诊断及辨证标准，年龄在26-40岁的已婚男性患者均可纳入观察；(5)无语言和沟通障碍的患者；(6)依从性较好，自愿签署知情同意书的患者。

1.2.2 排除标准

排除标准：(1)服抗癫痫、抗肿瘤等有碍生精及精子活力药物的患者；(2)有先天畸形、精路梗阻、睾丸萎缩、精索曲张2度以上的患者；(3)合并心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病的患者。

1.3 仪器方法

1.3.1 仪器

本研究采用一次性针灸针(苏州环球针灸医疗器械有限公司生产，规格：0.25mm*25mm)，艾条采用特制精艾绒艾条(江西中医药大学附属医院生产，规格：宽度×长度为22mm×160mm)。使用精液图像分析系统(西班牙SCA)对精子总数、精子活动率、精子活力以及精子形态等进行分析。

1.3.2 治疗方法

对照组行常规针刺治疗，实验组行阳三针结合热敏灸治疗。实验组：针刺穴位以阳三针穴组(关元、气海、双侧肾腧)为主，患者平卧位，取任脉上的关元穴、气海穴，缓慢进针，捻转得气，针感传导至下腹部，患者感觉小腹酸麻胀痛感后留针15分钟，每5分钟行针一次，出针后取俯卧位，取双侧肾腧，缓慢捻转进针，得气为度。肾腧穴留针期间进行热敏灸，取4条宽度×长度为22mm×160mm的艾条点燃后，并排在患者督脉、双侧膀胱经上距离皮肤3cm上方，采用传统的回旋灸、雀啄灸、循经往返等手法分别灸1分钟，反复重复三种灸法2-3遍进行探感定位，辩敏施灸，以出现热感、灸感、皮肤潮红则为热敏穴位，在该穴位上行温和灸手法15分钟。艾灸过程中间断用手探测施灸部位肤温及询问患者温度是否适可，以防烫伤。对照组：采用常规针刺治疗，主穴取关元、三阴交、志室。心肾不交配太溪、神门、心俞(均双)；阴虚火旺配三阴交、太溪、太冲(均双)；湿热下注配太冲、阴陵泉、三阴交(均双)；心脾两虚配三阴交、神门、足三里(均双)；肾虚不固配命门、肾腧、太溪(均双)，常规进针得气后留针30分钟。两组均每周治疗5次，15次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 观察指标

(1)痊愈：配偶受孕；(2)有效：配偶虽末受孕，但治疗后3-6月精子总数、精子动活率、精子活力以及精子形态常规检查已正常，精子功能检查正常；(3)无效：治疗前后无变化。

1.5 统计方法

用SPSS 23.0软件进行统计，计数资料用χ2检验，用百分比表示，计量资料采用t检验，以(±s)表示，P＜0.05则差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗有效率比较

表2 两组患者精液分析结果

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率情况比较分析

对照组的治疗有效率为46.7%(14/30)，实验组患者的治疗总有效率为63.3%(19/30)，两组之间的差异具有统计学意义(P＜0.05)。相关结果提示阳三针结合热敏灸能显著提高原发性男性不育症患者的治疗效果，见表1。

2.2 两组患者精液分析结果

实验组患者的精子总数、精子活率、精子活力以及精子形态等相关指标表现均显著优于对照组(P＜0.05)。相关结果提示，阳三针结合热敏灸能显著改善原发性男性不育症患者的精子质量，具有较大的临床应用价值，见表2。

3 讨论

原发性男性不育症作为病因复杂的一类疾病，针对原发性男性不育症的诊疗，西医有效的循证医学证据十分有限，中医在原发性男性不育症的诊疗方面发挥着确切有效的作用。男性不育属于中医“无子”、“绝育”、“男子无嗣”等范畴。中医认为肾藏精，主发育和生殖，肾脏精气的盛衰直接决定人体的生长、发育及衰老，同时也直接地影响性功能和生殖功能。现代医学研究表明，针灸治疗原发性男性不育症的作用机理，可能是通过提高机体免疫力能、改善微量元素代谢、改善局部微循环、促进酸性磷酸酶、性腺激素的分泌等作用，实现对原发性男性不育症的治疗的。笔者结合多年的临床实践经验，采用阳三针结合热敏灸治疗原发性男性不育症，并对其临床应用潜力进行了系统探究。

研究结果表明，阳三针结合热敏灸能显著提高原发性男性不育症的治疗总有效率，并能显著改善患者的精子质量(见表1、表2)。事实上，关于针灸应用于原发性男性不育症的临床诊疗早有报道，例如针灸可以调节下丘脑-垂体-性腺轴的功能进而达到改善精子活力的目的[6]。曾有研究报道，固定的针灸处方,如“益气活血法”，采用气海俞、肾俞、大肠俞、关元俞等穴位，并配合中药，治疗有效率达83.33%[4]。阳三针是岭南针灸学派靳三针治疗原发性男性不育症的经典穴组，由气海、关元、肾腧三穴组成，其中，气海穴也称丹田，位于下腹部，脐下1.5寸处，是任脉的主要穴位，《铜人腧穴针灸图经》指出：“气海者，是男子生气之海。”主一身阳气，具有生发阳气，固护元气的作用；关元穴位于脐下3寸，属任脉，主一身元气，是治疗男性泌尿系疾病的重要穴位，具有培肾固本、温补肾阳、补益元气、回阳固脱之功效，《备急千金要方》中有论述：“脐下绞痛，流入阴中，发作无时”、“男阴卵偏大癫病”取之关元穴，肾腧是膀胱经之背俞穴，在命门穴旁开1.5寸处，为肾在背部输入，内聚肾之元阴、元阳，是主治一切肾虚证的要穴，能补肾壮阳，益肾填精，是治疗男性泌尿生殖系统方面的重要穴位。《针灸大成》有论述：“小便淋，目视巟巟”，可固护肾气。诸穴激发肾经、任脉经气，使肾经、任脉经气持续旺盛而肾中精气泉源不断。

《黄帝内经》曰：“针所不为，灸之所宜。”热敏灸是在热敏化后的腧穴处进行艾灸，腧穴在艾灸热刺激下极易发生灸感传导，达到气至病所的作用，进而使临床疗效极大的提高。热敏灸既能通过热辐射促进穴位上的经络之气运行，而且刺激热敏点可更加有效加强细胞分子氢键偶极化，改善神经传导以及肌肉舒缩功能，从而改善生殖功能。既往，曾有研究运用热敏灸处方，在天枢-中极-对侧天枢区域内及肾俞-同侧次髎-对侧次髎-对侧肾俞区域内热敏灸治疗男性前列腺炎，治愈率高达45%，取得了良好的临床效果[6]，但关于其应用于原发性男性不育症诊疗上鲜有报道。故基于此，笔者将阳三针及热敏灸两种中医特色疗法进行融合，将阳三针选穴独特、疗效显著[7]与热敏灸扩张血管、增加血流量以及改善微循环的优势结合，经证明对于原发性男性不育症的诊疗具有较大的应用潜力。

近年来，临床上出现了一定程度的“重针轻灸”的现象，忽视了艾灸的重要作用，笔者经过多年的临床实践经验，将“针”与“灸”有机结合，具有取穴少以及疗效快的特点，值得在临床中大力推广。