点阵激光用于痤疮患者的临床治疗对疗效、皮损改善、经表皮失水量、皮肤表面pH值、血红素含量的影响观察

陈思璇，李泓莹，杨洋，叶建州

（1.云南中医药大学，云南 昆明 650500；2.云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 650021）

痤疮是临床最常见毛囊皮脂腺疾病，主要是因皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎性反应等因素引起，表现为粉刺、脓疱、结节等皮质性损伤，严重的话还会化脓，甚至留下瘢痕，影响患者身心健康[1]。面部痤疮需要及时进行治疗，目前治疗多以药物为主，使用抗生素、激素类药物，对患者机体内激素水平进行控制，从而达到改善治疗的目的。随着医疗技术的发展，光动力的应用的逐渐广泛，但是面部痤疮使用激光治疗的研究有一定争议[2]。本研究以86例面部痤疮患者为研究对象，使用点阵激光和药物进行治疗，观察2组患者临床治疗效果和皮损改善情况，以及面部经表皮失水量、皮肤表面pH值、血红素含量等皮肤生理指标的变化，取得一定进展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月―2019年2月到我院就诊的86例面部痤疮患者进行研究。随机分为观察组与对照组，各43例。观察组男21例、女22例；年龄 18～30 岁，平均（24.87±4.73）岁；病程 1～4年，平均（2.98±0.95）年；皮损严重程度：轻度 26例、中度17例。对照组男18例、女25例；年龄20～34岁，平均（26.72±5.45）岁；病程2～5年，平均（3.34±0.85）年；皮损严重程度：轻度23例、中度20例。2 组性别（χ2=0.422，P=0.516）、年龄（t=1.681，P=0.097）、病程（t=1.852，P=0.068）、皮损严重程度（χ2=0.427，P=0.514）比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：①参照《临床皮肤病学》[4]中Pillsbury分级标准诊断为中、重度（Ⅱ～Ⅳ级）痤疮，年龄18～34岁；②首次接受治疗；③日常和工作日光曝晒每天不超过3 h；④无影响皮肤屏障功能的系统性疾病者；⑤Fitzpatrick皮肤分型属于Ⅲ或Ⅳ型；⑥沟通能力正常且遵医嘱者；⑦患者知情且签署知情同意书。

排除标准：①严重内分泌失调者；②近期进行过面部美容护肤治疗者；③合并其他皮肤疾病者；④近1个月内使用过影响皮肤屏障功能的产品或药物者；⑤妊娠期、哺乳期、月经期妇女；⑥有激光治疗禁忌者；⑦对本次研究用药过敏者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均进行面部皮肤清洁和消毒，局部涂抹微量麻醉乳膏（复方利多卡因）后密封保持30 min，然后清洗药膏于仰卧位开始治疗。对照组患者口服异维A酸软胶囊（上海信谊延安药业有限公司，国药准字H10930210，10 mg）0.5 mg/d、外用阿达帕林凝胶（江苏福邦药业有限公司，国药准字H20113373，30 g）1次/d，进行治疗。观察组患者采用点阵激光仪（以色列飞顿辉煌360，Pixel 2 940 nm）联合药物进行治疗，使用药物同对照组。点阵激光治疗时仪器探头均需与皮肤表面保持垂直，参数设置为激光3 950 nm，脉宽10～12 ms，光斑10 mm，能量 13 mJ，密度 12%，频率为 50 Hz，间隔时间0.3 s。治疗会产生疼痛感，术前告知患者做好心理准备，根据患者皮肤痤疮程度进行微调参数，治疗时重复治疗2～3次。每个月1次，共3次。治疗后于治疗处皮肤涂抹缓解烧伤的乳膏，2次/d。疗程均为3个月。

1.2.2 皮肤测试方法 治疗前后于合适的环境条件下（室温22～24℃，湿度40%～60%，无阳光直射，无风）进行皮肤测试，先用温水清洁前额、脸颊、鼻部和眼角，30 min后分别使用德国Courage-Khazaka Co-logne公司的经表皮失水量检测仪、皮肤表面pH检测仪和血红素含量检测仪进行相关皮肤生理指标的测试，所有仪器探头与皮肤接触时，保持垂直角度，直接对应痤疮皮损处，稍作停留后，获取相关数值，每个部位测3次取平均值。

1.3 临床疗效及观察指标

1.3.1 临床疗效 参考《中华医学美学与美容分会皮肤学》对皮损疗效标准，皮损完全消失为治愈，皮损面积消退70%以上为显效，皮损面积消退70%～30%为好转，皮损面积消退低于30%或加重为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总病例数×100%。

1.3.2 临床疗效 治疗前后2组患者皮肤生理指标水平 分别记录治疗前后2组患者经表皮失水量、皮肤表面pH值、血红素含量水平值等各项皮肤测试结果。

1.4 不良反应 记录治疗后2组患者疼痛、红斑水肿、色素沉着以及皮肤干燥等不良反应的发生情况。

1.5 统计学分析 本次研究使用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示采用t检验。计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组和对照组的总有效率分别为95.35%和79.07%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后2组患者临床疗效比较 例（%）

2.2 治疗前后2组患者皮肤生理指标水平 治理前2组患者各部分经表皮失水量、皮肤表面pH值、血红素含量水平值较为接近（P＞0.05），治疗后2组患者各部位经表皮失水量、皮肤表面pH值、血红素含量较治疗前显著降低，且观察组各项皮肤生理指标均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后2组患者各项皮肤指标水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别经表皮失水量[g/（m2·h）]皮肤表面pH值血红素含量（μmol/L）前额 鼻 脸颊 前额 鼻 脸颊 前额 鼻 脸颊治疗前 15.37±4.62 19.52±4.76 11.68±3.55 5.46±0.78 5.52±0.72 5.48±0.66 379.52±66.28 402.55±60.46 345.56±70.48 15.38±3.29 19.42±3.38 11.21±2.36 5.47±0.71 5.48±0.64 5.52±0.62 382.47±65.59 407.63±60.48 348.74±70.34治疗后 11.34±3.82*#16.17±3.46*#8.23±3.45*#5.04±0.18*#5.05±0.36*#5.03±0.61*#320.36±65.42*#347.48±59.73*#272.51±73.49*#13.76±3.17*17.66±3.25*9.78±2.14* 5.18±0.37* 5.22±0.35* 5.24±0.16* 352.63±67.58*378.59±61.46*315.38±72.94*n观察组对照组观察组对照组43 43 43 43

2.3 不良反应 治疗后观察组出现面部脱屑3例，干燥3例、潮红3例，不良反应总发生率为20.93%，对照组出现面部脱屑4例，干燥2例、潮红1例，不良反应总发生率为16.28%，2组不良反应总发生率相当（P＞0.05）。见表3。

表3 治疗后2组患者不良反应比较 例

3 讨论

痤疮是一种多因素的疾病，其发病主要激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎性反应等因素有关，尤其青少年生长发育过程中雄性激素增加，毛囊皮脂腺分泌增加，阻塞毛孔，引起痤疮，甚至脓包，严重影响美观[3]。随着生活水平的提高，人们对形象的要求以及无创治疗的认知，使得痤疮引起的面部不适感造成的身心压力，使人们格外注重面部痤疮的治疗，不仅要求治疗效果，更注重治疗的安全性[4]。高能量CO2点阵激光治通过局部对痤疮病灶进行高能量刺激，而不损害周围正常组织，引起临床和患者的注意，为探究该方式对面部痤疮的临床疗效，我院进行了针对性研究。

通过对比2种不同方式的治疗，观察组临床治疗总有效率为95.35%、对照组组临床治疗总有效率为79.07%，说明高能量CO2点阵激光联合药物治疗面部痤疮患者对患者面部皮损情况的改善作用较单纯药物治疗效果更优。究其原因，痤疮患者皮脂分泌增加，使大量皮脂在毛囊内淤积而形成粉刺，并会破坏毛囊壁和毛囊皮脂腺，引起炎性反应，导致皮损[5-6]。CO2激光是一种波长106 nm的气体激光，通过组织气化发挥治疗痤疮的目的，而且操作简便，创口小，对皮损周围组织损伤轻[7-8]。而治疗后2组患者各部位经表皮失水量、皮肤表面pH值、血红素含量较治疗前大幅降低，且观察组各项皮肤生理指标显著低于对照组，说明高能量CO2点阵激光治疗面部痤疮患者可有效降低患者面部经表皮失水量、皮肤表面pH值、血红素含量等皮肤生理指标水平。究其原因，炎性反应作用下皮肤温度升高，使得汗腺分泌增加，引起经表皮失水量增加，角质层含水量减少[9-10]。高能量CO2点阵激光通过气化作用抑制炎性反应，有效改善患者皮肤炎性反应情况，从而降低了患者面部皮肤经表皮失水量、皮肤表面pH值以及皮肤血红素含量水平。而单纯药物治疗治疗效果相对较迟缓，且长期治疗效果需进一步验证。而治疗后观察组与对照组不良反应总发生率相当，说明高能量CO2点阵激光联合药物治疗面部痤疮患者与单纯药物治疗不良反应发生情况较为接近，治疗方式有一定安全性。究其原因，高能量CO2点阵激光通过对局部病灶进行深度剥脱，激光作用使面部皮肤水分一定流失，导致皮肤干燥、脱屑，并且点阵激光刺激毛囊会出现面部潮红的情况。据相关报道，痤疮患者使用异维A酸软胶囊治疗会出现局部脱屑、干燥与潮红等不良反应，还可能诱发局部灼热和刺激征[11-12]。所以，高能量CO2点阵激光治疗痤疮在不增加不良反应的基础上还能提高治疗效果，治疗有较好安全性。但是，由于患者肤质以及生活习惯的差异，对其治疗的影响因素较多，治疗效果的个体化差异会影响临床效果的可靠性，因此，仍待进一步深入研究，指导个体化治疗[13]。

综上所述，高能量CO2点阵激光治疗面部痤疮患者可有效改善患者皮损情况，有较好临床疗效，有助于降低患者经表皮失水量、皮肤表面pH值、血红素含量水平值，有效改善面部皮肤状态，而且不增加不良反应发生率，有一定安全性，值得临床推广使用。