四川地区汉族寻常痤疮相关因素调查分析

刘颖，林新瑜，程石，邓秋，熊梦媛，罗霞

（四川省医学科学院·四川省人民医院皮肤病性病研究所，四川 成都 610072）

寻常痤疮是一种常见的慢性毛囊皮脂腺炎症性疾病，痤疮皮损以及后遗皮损非常容易给患者的容貌及心理产生极大的影响[1-2]。国内外多项研究结果表明，寻常痤疮会对就业、社交等产生影响，容易导致严重的社会心理问题如：尴尬、抑郁、焦虑、以及社交障碍等，危害严重且深远[3-4]。笔者对寻常痤疮的认识不局限于皮肤的问题，其同时也是一种社会-心理问题。基于此，笔者对寻常痤疮的一般情况进行了问卷调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入标准：选择2017年6月—2018年2月到四川省人民医院皮肤科门诊就诊的痤疮患者，年龄≥18岁，按痤疮改良的Pillsbury分级法[5]，将痤疮分为轻度、中度、重度。排除标准：排除特殊类型痤疮及不能合作患者。正常对照组由皮肤科医生到体检中心进行面诊筛选无痤疮患病史的体检者。研究由2名皮肤科医生配合完成，其中1名长期从事寻常痤疮研究工作。本次调查共收集问卷394份，男186例，女208例，男女比例1∶1.12，男女比较差异无统计学意义，正常对照组104例，寻常痤疮患者组290例（轻度98例，中度109例，重度 83例）。年龄 18～39岁，平均（23.58±4.13）岁。

1.2 方法 采用由研究成员设计的寻常痤疮调查表，所有资料由被研究者填写。问卷主要包括家族史、季节因素、饮食情况、吸烟及饮酒情况、洗脸方式、对寻常痤疮的认识等。

1.3 统计学方法 统计学分析过程均采用SPSS20.0软件完成。统计方法主要包括卡方检验、单因素及多因素回归分析等。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 季节因素 寻常痤疮患者发病或病情加重表现为无季节性占38.39%，春季0.89%，夏季56.25%，秋季1.79%，冬季2.68%。大多数患者表现以夏季为重，其次为无季节性。

2.2 家族史 轻度组与对照组一级亲属患病率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。中度、重度组一级亲属患病率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。轻度、中度、重度痤疮组之间两两比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 寻常痤疮组与对照组一级亲属痤疮患病率比较 例

2.3 对寻常痤疮的认识 轻度组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。中、重度组对痤疮是一种疾病的认识率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中、重度组认识率明显高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05），重度组与中度组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 寻常痤疮组与对照组对痤疮的认识率比较 例

2.4 寻常痤疮相关的危险因素单因素和多因素回归分析 单因素回归分析得出与寻常痤疮发病有关的危险因素有：辛辣食品（OR值为2.832）、高脂食品（OR 值为 2.807）、高糖食品（OR 值为 2.779）、一级亲属患寻常痤疮（OR值为2.415）、情绪差（OR值为2.154）、洗脸方式为清水洗脸（OR值为1.443）。保护因素有睡眠时间＞8 h（OR值为0.540）。经过多因素回归分析，得出寻常痤疮发病的独立危险因素有：情绪差（OR值为8.466）、一级亲属患寻常痤疮（OR值为2.897）、高脂食品（OR值为2.513）、高糖食品（OR值为2.432）、洗脸方式为清水洗脸（OR 值为 2.365）、辛辣食品（OR 值为 2.332），见表3、4。

表3 影响寻常痤疮的单因素分析结果

表4 影响寻常痤疮的多因素分析结果

3 讨论

大量流行病学研究证实，环境、生活方式等因素均可诱发或加重痤疮[6-7]。痤疮的季节变化是一个很少被研究的课题，目前较少文献报道痤疮发病的季节规律。根据Narang等[8]调查问卷分析，痤疮加重或恶化在夏季、雨季明显高于冬季，笔者的调查也提示夏季为寻常痤疮发病或加重的高发季节，笔者分析可能与平均温度和平均湿度的季节变化对皮脂排泄率的改变有关[9]。夏季紫外线辐射增加也是一个重要因素。学者用不同能量的中波紫外线（UVB）处理皮脂腺细胞后，发现高能量UVB可显著增加皮脂腺细胞释放白细胞介素（IL）-1b、肿瘤坏死因子（TNF）-α等炎性因子，促进痤疮炎性反应[10]。在家族史调查中发现痤疮病情越重者一级亲属发病率越高，痤疮是一种与遗传密切相关的疾病[11]。有学者研究发现有痤疮家族史者痤疮的发病年龄更早，并且治疗难度会增加[12]。目前，遗传因素在痤疮发病中的作用越来越受到学者的关注，大量研究已从分子水平、基因水平来揭示遗传因素的影响，多种因子基因多态性已发现与痤疮发病相关，如TNF-α[13]、IL-8[14]等。但本研究针对临床问卷调查，且样本量小，尚不足以推测遗传因素在痤疮发病中扮演的具体作用，有待于今后更深入的研究。在对痤疮是否是一种疾病的认知上，病情较重者优于轻度患者，但认知水平总体不高，临床工作中有必要普及痤疮科学知识、扩大社会宣传教育，提高痤疮患者及大众对痤疮的认知，提前对痤疮进行防治，减轻后遗皮损[15]。在影响痤疮发病的相关因素调查中，情绪差、一级亲属患寻常痤疮、高脂食品、高糖食品、洗脸方式为清水洗脸、辛辣食品为寻常痤疮发病的独立危险因素。痤疮皮损很容易影响患者心理健康，出现焦虑、抑郁等情绪[16-17]，而这些不良情绪也会造成痤疮加重，造成恶性循环[18]，其机制推测为抑郁、焦虑可刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，促进促肾上腺皮质激素分泌，使硫酸脱氢表雄酮、游离睾酮合成增加，皮脂合成增加，加重痤疮皮损[19]。对痤疮患者的心理关怀需引起医者们的重视，尽量减少由痤疮导致的自伤、自残发生[20]。饮食成分对寻常痤疮有十分重要的作用，其中高脂、高糖尤为突出。高血糖指数的食物，包括葡萄糖、白面包、白米和巧克力，可刺激胰岛素的释放，激活AKT信号通路，刺激胰岛素样生长因子（IGF）-1及其受体释放，IGF-1促进5α还原酶活性，加速皮内睾酮向双氢睾酮转化，促进皮脂腺分泌[21]。此外，研究表明高脂摄入量（≥2杯/d）的全脂乳制品与中重度痤疮相关，其相关性在男孩中表现尤为明显[22]。高乳制品饮食可使成人血液循环中IGF-1水平升高10%～20%，儿童升高20%～30%[23]。高脂饮食也可通过刺激体内胰岛素、生长因子的分泌等途径，增加雄激素水平，刺激皮脂腺分泌[24-25]。此外辛辣食品也是寻常痤疮发病的独立危险因素，中医认为辛辣之品，可以导致脾胃运化失常，湿热内生，毛孔闭塞，热毒蕴结肌肤形成痤疮[26]。由四川地区独特的饮食习惯决定，这也可能是四川地区寻常痤疮发病或加重的诱因之一。由上可知，饮食与寻常痤疮发生发展有重要关系，是一个不可忽视的重要因素[27]。在皮肤护理方面，笔者发现如果只用清水洗脸，将会比用清水+控油洗面奶和清水+普通洗面奶容易导致寻常痤疮发生。推测控油类的洗面奶可以抑制皮脂分泌，同时有角质溶解作用[28]，可以用于辅助治疗痤疮皮损，针对痤疮患者选择控油清爽类洁面产品。笔者对正常人及寻常痤疮患者的问卷调查研究发现寻常痤疮不只是一种皮肤病，同时也是一种心理疾病，目前公众对寻常痤疮的认识亟待提高，情绪差、家族史、不健康饮食和不当护理方式均对寻常痤疮发病有影响。

通过问卷调查分析，可以帮助临床医生和患者更好地了解引起寻常痤疮发生发展的环境因素及遗传因素，从而帮助笔者对寻常痤疮患者进行健康的生活方式指导和心理疏导，也有利于提高社会大众对寻常痤疮这种疾病的认知水平。