自身免疫性肝炎

□ 天津市第二人民医院 郭洁

在临床工作中,经常会遇到一些反复肝功能异常的患者,他们既不饮酒，又没有肝损害药物及毒物接触史，经过检查排除了病毒、寄生虫、脂肪性肝病等因素，仍不能确定病因，这部分患者应该高度警惕为自身免疫性肝炎。很多患者，甚至非肝病专业的医生，对自身免疫性肝炎都知之甚少，实际上此病并不罕见，我们肝病专业医生每日的诊疗工作中都可遇到。

很多患者听到这个病首先关心的问题是“会传染吗？”“严重吗？”“能打疫苗预防吗？”那么什么是自身免疫性肝炎呢？

实际上自身免疫性肝炎就是手无寸铁的肝细胞不知何故，祸从天降，受到自身免疫细胞接连不断的追杀，死的死伤的伤，病人于是出现肝炎、肝硬化。此病的本质是人体自身的免疫系统与肝细胞之间的“自相残杀”，与遗传及环境因素相关，并不具备传染性，但可以导致肝硬化甚至肝衰竭等严重肝损害，且无法预防。

有学者形象的总结了自身免疫性肝炎的几大特点：

第一，这家伙有点“好色”，对年龄在15～40岁的年轻女性情有独钟，纠缠不休。据统计，该病80%以上为年轻女性。

第二，自身免疫肝炎善于伪装，不事张扬，它不动声色地吞噬肝细胞，病人难于觉察。它发病一般比较慢，病人初期只是觉得乏力，检查为转氨酶升高，待有明显腹胀、尿黄等症状，可能已发展为重症肝炎甚至肝硬化，失去了最佳治疗时机。

第三，该病本质是自己人打自己人，自身抗体是该病杀害自己“同胞”的凶手，肝脏首当其冲受损，其他器官也饱受株连、难逃厄运，故而此病患者血液中可检测到抗核抗体等自身抗体阳性，且常常伴有关节炎、结肠炎、肾炎、心肌炎、皮肌炎、干燥综合症、甲状腺炎等肝外表现。

自身免疫性肝炎的治疗需解决的问题是帮助免疫细胞重新认清“谁是敌人谁是朋友”，避免继续“同室操戈”，所以免疫抑制剂是首选。

目前指南推荐的治疗方案是激素单用或联合硫唑嘌呤。通过规范的免疫抑制治疗大部分患者可实现免疫细胞与肝细胞“和平共处”，但是激素治疗过程中会出现一些不可忽视的副作用，例如满月脸、水牛背、骨质疏松、血糖升高等。在有经验的医师指导下治疗，适时减少激素用量，长期坚持适当的维持剂量治疗可使病情稳定，激素导致的不良反应逐渐恢复。

自身免疫性肝炎目前尚无确切可行的预防方法，但可控制。所以及早发现、正确诊断、尽早规范治疗是控制此病的关键。对于不明原因的反复肝功能异常患者，建议监测自身抗体、IgG或γ球蛋白，并完善肝活检病理检查，有助于早期诊断、早期治疗，从而提高生存率和生活质量。