老人椎体骨折多是骨质疏松惹的祸

□ 天津市人民医院 江泽华

72岁的宋老先生在洗澡的时候，脚底一滑感觉腰部扭了一下，晚上躺在床上感觉后背剧痛，无法翻身起床。第二天一大早被家属抬到医院就诊，诊断为脊柱胸11椎体压缩性骨折、重度骨质疏松。脊柱外科专家在局部麻醉下为老人施行“经皮穿刺胸11椎体扩张成形术”，术后胸背部疼痛明显减轻，术后一天老人即能下地活动，术后一周出院。宋老先生纳闷，自己只是滑了一下，怎么就骨折了呢？诊断严重骨质疏松，自己怎么一点感觉都没有呢？

一、认识骨质疏松这个“隐形杀手“

医生说，骨质疏松症是指骨量减少，骨微结构破坏导致骨的脆性增加，骨强度下降，骨折风险增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病。骨质疏松椎体压缩骨折（OVCF）是老年人在患骨质疏松症的同时，由于轻度外伤或无外伤的情况下都可发生，以胸/腰背部疼痛为主要表现，伴活动受限。骨质疏松症被称为“隐形杀手”，是因为很多老人几乎没有症状，只是在发生骨折或者做其他检查的时候方才发现。

我国老年人口约1.3亿，骨质疏松症的发生率约为6.6%，总患病人数达6000万～8000万，主要是60岁以上的老年人以及绝经期后妇女。每年约有70万例与骨质疏松相关的椎体骨折。OVCF好发于胸腰椎，55岁以上女性的发病率是男性的4倍。OVCF导致疼痛，残疾，生活质量严重下降。患者由于疼痛长期卧床，活动减少，长期与社会隔离易患老年性抑郁症。同时由于长期需要家人或社会的照顾，不但需要不菲的治疗费用，护理方面的负担也会不断增加。

二、早期发现早期干预

1.以下检查可以早期发现OVCF的潜在风险：

①骨密度＜-2.5SD；②父母有驼背或者有骨质疏松病史或轻微跌倒后发生骨折经历；③您的年龄＞40岁；④在成年后曾经因为轻微的碰撞就伤到骨骼；⑤过去1年有跌倒的经历；⑥有类风湿性关节炎病史；⑦经常大量饮酒；⑧目前或曾经一段时间吸烟；⑨每天的体力活少于30分钟，每天户外活动少于10分钟。

任何一个问题回答为“是”就有骨质疏松骨折的风险。

2.OVCF的自查方法包括：

①骨密度＜-2.5SD，年龄大于60岁的女性；②通常有摔倒病史，部分严重骨质疏松者在提重物、咳嗽时也可发生；③受伤后表现为胸腰背部急性剧烈疼痛，改变体位后疼痛加剧。

3.OVCF需要做的检查：

①X-ray片：最重要且最便宜的检查，骨折后在X片上常表现为脊柱椎体“变扁”。②核磁共振（MRI）：MRI检查可以判断是否为本次新发的骨折，排除肿瘤源性骨折。对椎体压缩骨折诊断价值非常大。③CT和骨密度检查：如需要手术治疗，则CT检查是必须的，通过CT可以制定出更加具体的手术方案。而骨密度检查可以明确骨质疏松的程度，为后续的抗骨质疏松治疗提供依据。

三、积极治疗防止骨折

①OVCF的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括镇痛药物、卧床休息、支具保护和抗骨质疏松药物。但非手术治疗需要长期卧床，容易发生褥疮、肺部感染、下肢血管栓塞等并发症，严重者可能危及生命。②手术治疗：随着微创技术的发展，经皮穿刺椎体成形术（PVP）和经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP）已经成为治疗OVCF安全、有效的治疗技术。经皮微创穿刺，将骨水泥经专用的通道注入椎体中，能恢复椎体的高度，增加了椎体的稳定性，患者腰背部疼痛能迅速缓解，当天就可以下地行走。

医生强调，OVCF术后也要长期接受抗骨质疏松治疗，并定时监测骨密度。主要的药物有：①钙剂+维生素D类的药物；②骨吸收抑制剂；③骨形成促进剂。每种药物都有其适应症，需要在根据自己的实际情况下，配合医生的建议合理搭配。

医生提示，如果怀疑发生OVCF，要采取正确的搬运姿势：①搬运过程中，要保持平躺。②可以多人在患者的同一侧，动作一致的平托头、颈部和身体。也可以用滚动的方法，将患者移到木板担架上。宋老先生的家属就做的很正确，将患者平躺抬到医院，切记背或者抱等动作，以免加重骨折。