非酒精性脂肪性肝病

□ 天津市第二人民医院 胡蕾华

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）指脂肪以甘油三酯（脂肪变性）的形式在肝脏过度堆积，一部分NAFLD患者除广泛脂肪堆积外，还发展为肝细胞损伤和炎症，甚至可进展至肝硬化、肝癌。随着生活水平日益提高，脂肪肝发病率越来越高，危害着人类健康。

NAFLD呈阶段性进展，分为单纯性脂肪肝(指脂肪在肝脏中堆积，又称为脂肪变性)和脂肪性肝炎(NASH)。NASH患者的肝细胞内有大量脂肪异常沉积，存在肝脏炎症。肝细胞受损死亡后会被疤痕组织所取代。

NAFLD的发病原因及发病机制尚不完全明确。但可以明确的是，肥胖是一个主要的危险因素，但仍有大约10%～20%的非肥胖个体也可出现NAFLD。

一、哪些人群是筛查的重点对象？

超重、腹型肥胖者；营养不均衡；糖尿病患者;含有高胆固醇、高血压、高血脂等代谢综合征组分者；熬夜、作息不规律者；吸烟者；年长者；喜荤者；少动者；长期饥饿者等。

二、NAFLD的症状

通常呈无典型症状，起病隐匿，很容易被忽视，多为查体或接受一些医学检测时才会发现。

NAFLD可能出现的症状包括：疲劳、不明原因的缺乏力量的模糊感觉、腹部不适、体重下降、食欲减退、恶心、腹痛腹胀，部分NAFLD可出现肝脏肿大。

NAFLD初期隐蔽性高、症状轻微，很多人不以为意，可能发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化，亦有癌变可能。因此，一定要坚持定期体检，做到早期筛查，早期发现，及时排查隐患。

三、临床上如何进行筛查？

腹部超声是筛查NAFLD常见有效检测手段，但难以发现早期轻度肝脂肪病例；肝脏瞬时成像弹性技术(FibroScan)；基于FibroScan受控脂肪衰减参数CAP和磁共振的脂肪定量(MRI-PDFF)可以灵敏诊断脂肪变，可以替代腹部超声对NAFLD的诊断，可结合病史、人体成分分析、血液相关化验指标等综合评估，但不能用于诊断该病。

对于诊断不明确的脂肪肝患者及可疑并存慢性肝病的脂肪肝患者应进行肝组织活检协助诊断。

四、NAFLD预防：

减肥是降低NAFLD风险的重要方式。健康的饮食是实现这一目标的最佳方法之一。

1.合理膳食

粗细搭配，营养平衡，多提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食，多食新鲜的蔬菜、水果。要注意控制总量，量出为入，限制热量，举个例子，少吃多餐，放慢进餐速度，不要进餐后即睡或静坐不动。减少盐摄入量，以免增加体内水储留。少吃刺激食欲的食物。

2.适当运动

针对自己的年龄、性别、体能、疾病情况，分阶段制定个体化的运动计划。运动锻炼要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。长期坚持，根据自己的健康状况定期进行调整。

3.根据病因采取相应的预防

营养过剩、肥胖者应当积极控制饮食，减轻体重；有脂肪肝的糖尿病人应当积极有效的控制血糖；营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是增加蛋白质和维生素的摄入。

4.减轻体重

一般减轻10%的体重，就可以使脂肪肝引起的转氨酶增高逐渐恢复。但需注意的是，如果体重骤减则会导致机体脂肪动员，刺激胰岛素分泌增多，反而更易引起脂肪肝或使原有脂肪肝进一步加重。所以，减肥疗法需在医生指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的病人更要注意。