新型冠状病毒肺炎胸部CT影像动态表现*

邓 晶，郑 义，田红岸，余开湖**

(1.湖北科技学院临床医学院，湖北 咸宁 437100；2.湖北科技学院附属第一医院放射科)

2019年12月以来，湖北武汉出现不明原因肺炎患者，经测序分析为一种新型冠状病毒，世界卫生组织(WHO)将其感染的肺炎命名为COVID-19(corona virus disease 2019)[1]，目前主要确诊方法是核酸检测。在疾病早期筛查、诊断及疗效评估中，胸部CT能快速显示病灶位置、范围、密度等，从而具有重要意义[2]。我们回顾性分析某院收治的22例确诊患者的80次胸部CT影像，参考发病时间及每次胸部CT检查时间，将其分为不同时期，分析并总结不同时期CT影像变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月20日至2020年3月8日湖北科技学院附属第一医院收治的新型冠状病毒核酸阳性22例患者，均符合诊断标准[3]。其中，男10例，女12例，年龄22～77岁。所有患者均行胸部薄层CT扫描。

1.2 检查方法

采用GE Light Speed 16 和SIEMENS somatom go top螺旋CT进行扫描，患者取仰卧位，吸气后屏气扫描，范围包括肺尖至肺底，扫描技术参数分别为：层厚为1.25mm，管电流140mA，管电压100kV；层厚为1.25mm，管电压为100～120kV，管电流为150mA和自适应管电流。

1.3 图像分析

CT图像分别由两位放射科主治医师合作阅片，意见不一致时由上级医师协商解决。参考患者发病的时间及每次胸部CT检查的时间，分为4期[4]，一期：0～4d；二期：5～9d；三期10～14d；四期：>14d。观察内容：①病灶分布：左肺、右肺、双肺、外周、外周及中心同时受累；②受累肺叶：左肺上、下叶，右肺上、中、下叶；③病灶形态及密度：磨玻璃密度影、磨玻璃影及部分实变影、磨玻璃影及大片实变影、条索影、小结节、支气管充气征；④肺外情况：有无淋巴结增大、胸腔积液、心包积液等。

2 结 果

2.1 各期病灶分布情况

22例患者80次CT均可见病灶。双肺受累在各期中均常见，一期病灶大多分布于肺外周(59.09%)，二至四期病灶大多分布外周及中心，具体见表1。

2.2 各期肺叶累及情况

各期中左下肺受累最常见，其次为右下肺，各期中两肺下叶受累率高于两肺上叶，具体见表1。

表1 不同时期病灶CT表现[n(%)]

2.3 各期病灶特点

一期病变以磨玻璃密度影为主，二期病变以磨玻璃密度影并部分实变影为主，三期以磨玻璃密度影、条索影为主，四期以磨玻璃密度影并部分实变影、条索影为主。条索影较多出现在二～四期，小结节影较多出现在三～四期，支气管充气征较多出现在二期，见表1。22例患者中，1例合并胸腔积液(图2A-G)，1例合并纵隔淋巴结增大(图2H)。CT不同时期病灶特点如图1。

图1 1例患者不同时期CT图像

患者，男，24岁。A.一期，胸部CT示右下肺片状磨玻璃密度影；B.二期，胸部CT示右下肺片状磨玻璃密度影并部分实变影；C.三期，胸部CT示右下肺片状磨玻璃密度影并少许条索灶；D.四期，胸部CT示右下肺小片状磨玻璃密度影并条索灶，病灶较前明显吸收。

图2 1例患者合并胸腔积液(A-G)不同时期CT图像，1例合并纵隔淋巴结肿大(H)

患者，男，69岁。A.一期，胸部CT示左下肺片状磨玻璃密度影；B-C.二期，胸部CT示两肺片状磨玻璃密度影并部分、大片状实变影，左下肺见支气管充气征；D-E.三期，胸部CT示两肺斑片状磨玻璃密度影并少许条索灶，纵隔窗示右侧少量胸腔积液；F-G.四期，胸部CT示右下肺小片状磨玻璃密度影并条索灶，病灶较前明显吸收；纵隔窗示右侧少量胸腔积液；H.患者，男，77岁，纵隔窗示纵隔淋巴结肿大。

3 讨 论

COVID-19诊断金标准为病毒核酸检测、病毒抗体血清学检测[3]。检测标本多为咽拭子，但其受标本取样、患者用药、试剂盒等因素影响[5]，假阴性率高。胸部CT方便快捷，能快速显示病灶位置、范围、密度等，是目前该疾病筛选、诊断及评估治疗效果的常用手段。

本文收集22例COVID-19患者80次胸部CT影像，患者年龄差距较大，最小22岁，最大77岁，平均年龄46.7岁，与史河水等[6]研究(好发40～60岁)一致。Pan等[7]研究，将COVID-19肺炎恢复患者胸部CT分为4期：早期(0～4d)，进展期(5～8d)，高峰期(10～13d)，吸收期(≥14d)。且许多研究证明[4-12]，大多数COVID-19肺炎恢复患者在最初发病后约10d的CT上显示肺部病变最严重；大约在最初症状出现后14d左右开始出现好转的CT征象。本文参考该研究并结合本院病例发病到出院的时间及胸部CT检查的时间间隔，将80次胸部CT分为四期：一期：0～4d；二期：5～9d；三期：10～14d；四期：>14d。并对每期CT影像表现进行分析。病变一期主要分布肺外周，二～四期多数为肺外周及中心同时受累，其病灶分布可能与病毒定植于细支气管及肺泡上皮细胞有关[8]。已有病理解剖证实COVID-19的CT表现主要与下呼吸道细支气管和肺泡的炎性损伤相关[9]。早期，病毒主要引起肺间质为主的炎性水肿、渗出；随着病程进展，渗出增多；病程中晚期，肺泡出现细胞性纤维黏液样机化渗出[8-11]。本研究中CT表现基本符合该病理过程。一期病变多位于肺外周呈磨玻璃密度影；二期密度增高，呈磨玻璃影并部分实变影，病灶范围多增大；三期病灶密度略减低，并出现较多条索影；四期病灶以磨玻璃密度影及部分实变影为主，且有更多条索灶形成。其中，第四期病灶磨玻璃密度影及部分实变影(63.15%)较第三期(38.88%)增多，与向颖等[12]研究不一致，考虑可能原因为纳入病例中有12例老年患者，占总比例数约54.54%。曹佳等[13]研究提示老年COVID-19患者胸部CT表现多样、多灶、多呈磨玻璃影及实变影，且病灶一直处于动态变化中。本研究中合并胸腔积液及纵隔淋巴结增大者均为老年患者。

本研究的局限性：①样本量较少；②未对疾病进行分型；③追踪复查时间较短，不能全面评价最终病变转归。

综上所述，COVID-19患者CT不同时期CT表现有一定规律性，对临床评估疗效有重要参考价值。