三级综合医院低年资护士自主学习能力影响因素分析*

陈 莹，熊八荣，丁 芳，谢勇前

(咸宁市中心医院/湖北科技学院附属第一医院，湖北 咸宁 437100)

《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发[2015]70号)中指出：到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰[1]。分级诊疗全面落实后，三级医院护理的对象主要为急危重症患者及疑难复杂疾病患者，需要护理人员有较强的综合能力，并且不断学习更新专业知识，才能胜任本职工作。然而随着人们对健康需求越来越高，医院规模不断扩大，护理内涵不断加深，护理工作量越来越大，每年都有大批的年轻护士加入护理团队，医院低年资护士数量剧增。《全国护理事业发展规划(2016—2020)》中提出要加强护士队伍建设，增加注册护士数量，预期至2020年，注册护士总数将达到445万，较2015年增长37%，预期增长120.9万人[2]。预期增长护士占所有护士的27.1%，新增护士大部分是低年资护士[3]，导致临床低年资护士占比迅速增加。

低年资护士是指从护理院校毕业后从事临床护理工作3年(含3年)及以下并取得执业证书的护士[3]。自主学习(seif-directed learning，SDL)指个体主动地借助或不借助他人的帮助来判断自己的学习需要，制定学习目标，确定学习的人力及物力资源，选择及实施适宜的学习策略以及评价学习结果的过程[4]。目前国内对护士自主学习能力的研究主要针对某一专科的护理人员[5-6]、二级医院护理人员[7]、社区护理人员[8]和三级医院全体护理人员[9]，对三级综合医院低年资护士自主学习能力的研究相对较少。本研究主要对咸宁市某三级综合医院低年资护理人员自主学习能力进行现状调查，分析影响因素，旨在为提高三级综合医院低年资护士自主学习能力提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：①工龄≤3年的注册护士；②经知情同意自愿参与本研究，并能按照研究需求完成

问卷调查。排除标准：①进修护士、实习生；②不在护理岗位的护士。

1.2 调查工具

1.2.1 人口学资料调查表

采用自编的人口学调查表，包括性别、年龄、婚姻状况、护龄、第一学历、职称、所在科室、月收入、是否参加学历教育、是否参与科研、是否参与带教等资料。

1.2.2 护士自主学习能力调查量表

采用肖树芹[10]研制的护理人员自主学习能力评价表，该表一共包含自我动机信念(14个条目)、任务分析(6个条目)、自我监控及调节(10个条目)、自我评价(4个条目)四个维度，共34个条目。自我动机信念是内在动机性力量，包含自我效能、学习兴趣、内在价值等；任务分析包括目标设置与策略计划；自我控制及调节包括学习过程管理、调节行为与目标之间的偏差；自我评价包括结果评价与因果评价。采用Likert 5等级评分，完全不符合得1分、完全符合得5分，总分为170分，得分>136分，说明自主学习能力高；得分为85～135分，说明自主学习能力一般；得分<85分，说明自主学习能力差。该表的重测信度为0.894，Cronbach's a系数为0.97。

1.3 调查方法

研究者于2019年5月组织全员低年资护理人员进行《护士自主学习能力调查量表》填写培训，对存在疑问的条目给予现场解答。培训结束后，研究者将问卷输入问卷星，生成二维码，以不记名的方式扫描并填写问卷调查表。本次提交问卷135份，其中有3份重要信息填写缺项，给予剔除，实际有效问卷132份，有效回收率为97.8%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0对数据进行处理和分析，计数资料用人数、百分比描述；计量资料用均数±标准差描述；组间比较用独立样本t检验或单因素分析；多因素分析采用多元线性回归分析。本研究以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料与自主学习能力得分情况

参与调查的132名护士职称均为初级职称，详细情况见表1。

表1 三级综合医院低年资护士一般资料与自主学习能力得分情况

2.2 自主学习能力现状

该三级综合医院低年资护士自主学习能力平均得分为(81.67±19.08)，说明该院低年资护士自主学习能力处于较差水平，有待进一步提高。各维度得分情况见表2。

表2 三级综合医院低年资护士自主学习能力得分情况

2.3 自主学习能力影响因素多元线性回归结果

单因素方差分析显示，第一学历、所在科室、是否参与科研项目、是否制定学习目标4个变量在自主学习能力总分上的差异有统计学意义(P<0.01)。人口学资料中的性别、年龄、护龄、婚姻状况、月收入等在自主学习能力总分上的差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。将低年资护士自主学习能力得分总分作为应变量，将单因素方差分析中差异有统计学意义的因素作为自变量，进行多元线性回归分析，采用逐步回归法，得出复相关系数R为0.86，判定系数R2为0.74，调整后的判定系数为0.73，说明模型拟合度较好，方差分析F统计量为89.22，伴随概率P值为0.000，说明模型有统计学意义。最终只有学历、所在科室、是否参与科研被引入回归方程(见表3)。

表3 三级综合医院低年资护士自主学习能力影响因素多元线性回归结果

3 讨 论

3.1 三级综合医院低年资护士自主学习能力现状

本次研究中，咸宁市某三甲综合医院低年资护士自主学习能力处于较低水平(81.67±19.08)，低于三级综合医院全体护理人员(119.85±16.82)[11]和规范化培训护理人员(123.03±19.84)[12]自主学习能力调查结果。在调查表各维度中，得分从高到低的分别是自我动机信念、自我监控及调节、任务分析和自我评价。说明低年资护士有较好的自主学习意识和自我管理能力，但是学习目标不确定、未制定学习计划或学习计划不具体，可行性不够，因此对学习产生的结果不满意。可能原因是：在新护士规范化培训的推动下，低年资护士平均3～6个月轮转一次，再加上临床工作繁忙、业务不熟悉，导致她们将更多的时间投放在岗位工作适应中。而且，临床科室患者周转快，低年资护士处于“一种疾病护理尚且没弄清楚，又要换一批病人”的状态，这种状态容易让低年资护士产生不自信感和职业倦怠感。

3.2 影响因素分析

3.2.1 第一学历对低年资护士自主学习能力的影响

在单因素方差分析中，第一学历不同的低年资护士自主学习能力得分差异有统计学意义(P<0.05)，而且学历越高，自主学习能力得分越高，与魏小雪等[13]对三级医院全体护士自主学习能力调查结果一致。在学校本科护士着重于自学能力与评判性思维的培养，学习的课程涉及面广。在三级综合医院，学历越高的护士，在科室承担的工作难度越大，接触新知识、新技能的机会越多，因此，自主学习能力越强。

3.2.2 所在科室对低年资护士自主学习能力的影响

咸宁市某三级综合医院为促进护士岗位管理，合理分配岗位薪酬，医院按照科室危重患者数量、护理工作量、护理工作难度、护理工作风险等因素将临床科室分为一级科室、二级科室、三级科室，一级科室属于护理高风险科室。在调查中，不同级别科室对低年资护理人员自主学习能力影响差异有统计学意义(P<0.05)，而且风险越高的科室，护士自主学习能力越强。在一级科室，危重患者数量多，护理工作难度大，为保证患者安全，科室管理者对低年资护士的培训、考核更为严格，在科室形成的患者安全文化氛围对低年资护士自主学习能力的提升有较好的促进作用。而且在一级科室，护士的责任感更强，因为患者病情变化快，稍有不慎，将会造成不可挽救的后果，在责任与使命的推动下，促使低年资护士提升自主学习能力。

3.2.3 是否参与科研对低年资护士自主学习能力的影响

参与科研能提高低年资护士自主学习能力，差异有统计学意义(P<0.05)，与学者刘芸[14]对ICU护士自主学习能力与科研能力的影响因素及相关性研究结果一致。自主学习要求低年资护士自主制定学习目标，根据目标利用客观的资源进行学习并评价学习效果，而护理科研是一种主动探索未知领域的过程，需要参与者明确研究目的、选择研究方法、评价研究结果、撰写论文，与自主学习的过程有重叠部分。参与科研的低年资护士能调动主动学习的兴趣，保持强烈的求知欲[15]；而且，在科研过程中还能学习到不同种类的学习方法，产生的成果容易让低年资护士产生成就感，从而提高自我评价。因此，参与科研者能更好地发挥自主学习能动性。

3.2.4 是否参与带教工作对低年资护士自主学习能力的影响

参与带教的21名低年资护士自主学习能力得分(90.33±19.02)明显高于未参与带教的111名低年资护士(80.03±18.73)。可能原因为：①参与临床带教的低年资护士基础学历较高；②按照医院临床带教师资标准，综合测试能力达标的临床护士才有带教资质，因此，参与临床带教的护士自主学习的能力越强；③参与临床带教也是一个不断学习的过程，在学生的刺激下，带教老师要不断学习新知识、新标准才能更好地完成临床带教工作，带教工作中产生的成就感也会激发护士主动学习的潜力。

综上所述，咸宁市某三级综合医院低年资护士自主学习能力处于较低水平，主要与第一学历、所在科室、是否参与科研有关。因此，作为管理者，应开展护士分层级培训，为低年资护士制定一套系统的培训方案，开展以低年资护士为主导的培训。并且鼓励低年资护士外出进修、参与在职学历教育，不断提升低年资护士的学历水平。临床科室应建立本科室的文化氛围与协作关系，促进低年资护士自主学习能力的培养。要求低年资护士积极参与护理科研项目，并将是否参与科研项目作为年终考核与晋升的评价指标，促进低年资护士积极参与科研项目。作为低年资护士，需制定明确的学习计划与职业规划，从多角度提升自主学习能力。