快速康复护理在乳腺癌根治术围术期护理中的应用效果

高志英

(濮阳市第三人民医院普外科，河南 濮阳 457000)

与其他癌症相比，乳腺癌发病部位特殊，患者极易受到来自外界的质疑及舆论伤害，从而使患者长期处于巨大的精神压力之下，负面情绪普遍较为严重，既不利于外科手术的顺利开展，同时也会提高患者术后并发症风险，影响预后[1]。所以，通过科学高效的围手术期护理，提升手术治疗效果，改善患者预后是十分必要的。快速康复护理是一种以“循证医学”为基本依据，结合优质护理服务理念的新型护理模式，实施快速康复护理后能够有效降低患者因手术产生的应激反应，有助于延长患者生命周期，改善远期预后[2]。基于此，我们选取在我院治疗的90例乳腺癌根治术围手术期患者作为研究对象，观察并分析了快速康复护理在乳腺癌根治术围手术期护理中的应用价值，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月至2020年5月期间收治的90例乳腺癌根治术围手术期患者作为研究对象，应用随机分组法平均分为观察组45例、常规组45例。观察组年龄33～69岁，平均(51.03±1.36)岁；TNM系统ⅡB期13例，Ⅲ期32例。常规组年龄33～70岁，平均(51.62±1.34)岁；TNM系统ⅡB期12例，Ⅲ期33例。纳入标准：①患者均符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》中相关诊断标准，且均为原发癌；②肿瘤直径小于5cm，位于乳房的外侧半，腋窝已触及肿大淋巴结；③具备基础阅读能力，能够独立完成量表填写。排除标准：①预计生存期小于1年者；②合并精神疾病、重大脏器功能不全者；③交流障碍及拒绝随访者。本次研究已获得医院伦理委员会审批同意，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

常规组患者给予常规乳腺癌根治术围手术期护理：完善术前检查，术前指导及健康宣教，术前12h禁食。术中协助主刀医师顺利完成手术，遵医嘱给予输氧、补液。术后密切关注患者创面情况，保持引流管通畅。

观察组患者给予快速康复护理干预，具体方法如下。

(1)术前护理。①术前准备。指导患者术前3d严格戒烟、戒酒，降低并发症发生风险。同时，缩短禁食禁水时间，降低患者不适感，缓解患者因手术带来的紧张烦躁、焦虑抑郁、恐惧不安等负性心理。②术前宣教。运用知-信-行沟通技巧，根据患者文化水平及接受程度，应用宣传彩页、展板、多媒体视频等多种形式向患者详细介绍手术的必要性、优越性及相关风险，提高患者及家属对乳腺癌根治术的认知程度，进而取得理解与配合，帮助患者形成积极正确的健康意识及治疗信心，最终达到减轻患者紧张不安、惶恐担忧等不良情绪，提高患者手术配合度及护理依从性。③心理疏导。因手术部位特殊，患者普遍易产生病耻感及自卑感，护理人员可通过列举不同年龄段患者熟知的、战胜了乳腺癌的名人明星的故事，纠正患者心中不平衡、愤懑、烦躁等负面情绪，鼓励患者效仿名人明星积极抗癌，帮助患者重塑治疗及康复的信心。

(2)术中护理。①导管留置干预。依据患者病情，酌情留置导尿管，降低不必要的尿路感染风险。②静脉输液干预。依据患者出血量及失水量，严格控制术中补液量，避免加重麻醉期间患者消化系统负担，降低术后并发症风险。③保温护理。术中加强保温，及时覆盖患者裸露皮肤。大量输液时提前将生理盐水加热至37℃～38℃，预防低体温症，提高患者术中舒适度。④手术默契训练。不断优化麻醉及手术流程，加强麻醉师、主刀医师及护理人员间的默契配合，严格执行无菌操作，有效预防术后并发症。

(3)术后护理。①饮食护理。患者术后6h，无麻醉反应、神志清醒可酌情进食，及时补充营养、维生素及微量元素，促进患者恢复，降低肺部感染几率。②疼痛护理。加压包扎创面，密切关注渗液、渗血情况，及时调节包扎松紧程度，促进血运恢复，降低术后出血几率。同时，通过遵医嘱给予止痛药物、按摩、转移患者注意力等方式，减轻患者患侧疼痛，提高护理舒适度。③并发症预防。保持引流管低负压吸引状态，严格执行无菌操作，避免患者感染，降低皮下积液风险。患者平卧时可给予软枕或靠垫抬高患肢，并协助患者按摩患肢，预防上肢水肿。避免于患侧输液或测量血压，术后3周内患肢避免负重。④术后心理建设。依据马斯洛需求层次理论，在满足患者生理需要的同时，术后耐心开导患者及家属，有效满足患者被爱及被尊重的需要，协助患者完成身体与心灵的重建，帮助患者顺利回归家庭及社会生活。

(4)康复锻炼。①术后24h内嘱患者通过伸指、握拳、屈腕等动作活动手部及腕部。②术后2d引导患者练习患肢屈肘，鼓励患者独立进食、洗漱。训练强度应循序渐进，避免影响创口恢复。③术后3～7d指导患者抱肘、松肩运动，2次/d，每次以10min为宜。④术后1～2周，加上臂抬高运动、颈部运动、体转运动及抬肩运动训练，2次/d，每次15min。⑤指导患者术后3个月内仍需坚持通过康复操进行患肢恢复及锻炼，2次/d，每次20min。

1.3 观察指标

对比两组患者乳腺癌根治术围手术期间心理状态、术后并发症发生率及临床护理效果。心理状态及护理满意度评定标准如下。

(1)心理状态。①HAMD量表总分<8分，患者无异常情绪；8～20分，患者存在明显抑郁倾向；20～35分，患者确定存在中度抑郁症状；总分>35分，患者明确存在严重抑郁症。②HAMA量表总分>29分，患者处于严重焦虑阶段；21～28分，患者存在中度焦虑；14～20分，患者处于明显焦虑状态；7～13分，患者存在轻度焦虑；7分以下，患者心理状态正常。

(2)护理满意度。出院前向患者及家属发放科室自制的护理满意度调查量表(0～40分)，量表采取匿名制，共分为护理舒适度、护理及时性、护理有效性、护理科学性四项，每项10分。38～40分为非常满意；34～37分为较满意；30～33分为一般；低于30分为不满意。护理满意度(%)=非常满意(%)+较满意(%)。通过SPSS软件对护理满意度调查量表信度进行可靠性分析，量表克朗巴赫α系数为0.824，信度可以接受。

1.4 统计学方法

予SPSS 21.0软件处理数据，两组资料比较行独立样本t检验；组内前后资料对比行配对样本t检验，计数资料行卡方检验，P<0.05时表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前、后心理健康状态比较

护理前，两组患者均因乳腺癌根治术产生了一定焦虑、抑郁症状，数据无明显差异(P>0.05)；护理后，观察组患者HAMA量表及HAMD量表评分均明显低于常规组，焦虑抑郁情绪得到了显著改善，数据差异明显(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前、后焦虑、抑郁量表评分对比分)

2.2 两组患者护理满意度对比

观察组患者护理满意度显著高于常规组，临床护理效果更佳，数据存在统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度对比[n(%)]

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

护理后，观察组患者乳腺癌根治术后并发症发生率明显低于常规组，数据差异明显(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率对比[n(%)]

3 讨 论

肥胖、暴饮暴食、酗酒、遗传、不孕或初次生育年龄晚等均是乳腺癌常见的高危因素，早期乳腺癌患者往往无明显症状，随着病情进展、乳腺癌细胞不断转移，可引发患者出现全身性的多器官病变，对生命健康安全造成严重威胁[3]。乳腺癌根治术是乳腺癌患者最常应用的外科治疗手段，但由于手术切除范围较大，也存在患肢水肿、术后出血、皮下积液及肺部感染等常见并发症风险，对临床治疗效果造成一定影响[4]。快速康复护理在外科手术、麻醉、护理、营养等多学科的支持下，有效落实了“以患者为中心”的护理原则，对于改善患者不良情绪，促进患者尽快康复出院具有着不可替代的重要意义[5]。应用快速康复护理后，通过围手术期的密切配合及预见性的防治措施，大幅降低了患者常见术后并发症发生率，为手术治疗效果提供了有力保障。同时，通过耐心的术前宣教及心理疏导，大幅降低了患者因疾病产生的病耻感及自卑感，有效缓解了患者焦虑不安、抑郁惶恐等负面情绪，显著提高患者身心健康水平，有助于降低患者围手术期间应激反应，改善患者长期预后[6]。并且，快速康复护理注重与患者家属间的联动与配合，与患者家属一起共同关怀并鼓励患者，显著增强了患者治疗及回归家庭及社会的信心与希望，有效促进患者尽快康复出院。除此之外，快速康复护理对术前禁食禁水、导尿管留置、术中保温、输液量控制等多项措施进行优化，整体提升围手术期护理水平，有助于患者康复。本次研究结果显示：护理后，观察组患者心理健康水平及护理满意度均显著高于常规组；术后并发症发生率明显低于常规组，数据差异明显(P均<0.05)。与钟琴[7]的研究结果一致。

综上所述，在乳腺癌根治术围手术期护理中应用快速康复护理，不仅能够有效缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，同时能够大幅降低术后并发症发生率，显著提高围手术期护理质量，值得在临床中进行推广及应用。