超声乳化术治疗白内障患者的临床疗效及对炎症因子的影响

赵光明，俞斐斐

作者单位： 311800 浙江省诸暨，诸暨市人民医院

白内障是临床常见的眼科疾病，多发于中老年人群，其形成原因多为眼部组织老化及免疫代谢异常，造成晶状体蛋白质出现浑浊、变性等，进而导致光线无法正常投射到视网膜上，造成视觉模糊[1]。目前，白内障治疗的主要方式为手术治疗，而传统的白内障囊内摘除术及针吸术创伤较大[2]。随着微创技术的不断完善和发展，超声乳化术在白内障的治疗中已得到广泛应用。因此，本研究通过观察超声乳化术治疗白内障患者的临床疗效及对炎症因子的影响，为临床治疗白内障提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年12 月至2019 年12 月浙江省诸暨市人民医院收治的白内障患者150 例。纳入标准：（1）经详细的眼科检查确诊为白内障；（2）无精神疾病；（3）临床资料完整。排除标准：（1）患有严重的视神经萎缩、眼角膜病变等其他眼科疾病；（2）合并严重高血压、糖尿病等基础疾病；（3）凝血功能障碍；（4）合并严重心、肝等系统性疾病；（5）合并感染、免疫类疾病；（6）有视网膜、玻璃体等手术史。按随机数字表法分为观察组和对照组，各75 例，两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

1.2 方法 两组术前均滴入1 ～2 滴盐酸丙美卡因滴眼液（s.a. ALCON-COUVREUR n.v，注册证号：H20160133）行表面麻醉，同时采取2 ml利多卡因（河北天成药业股份有限公司，国药准字：H13022313）行球结膜下麻醉。对照组采用小切口囊外摘除术进行治疗，患者开睑后对球结膜进行处理，止血后于角巩膜缘后2 mm 处作巩膜小切口，在前房注入黏弹剂，撕囊并分离娩出晶体核，灌注适量平衡盐液，清除皮质，植入人工晶状体，待手术切口自行闭合。观察组采用超声乳化摘除手术进行治疗，于角膜缘2 点钟方向，采用2.0 mm的穿刺刀作透明角膜切口，于11 点钟方向作透明角膜辅助切口。在前房注入粘弹剂，撕囊后将病变晶状体粉碎后吸出，清除皮质，再植入人工晶体，吸干净粘弹剂，闭合切口。术后两组均接受妥布霉素地塞米松滴眼液（S.A.Alcon Couvreur N.V.（比利时），批准文号：H20080661）滴眼，4 次/d，持续4 周；同时采用普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co,Ltd. 注册证号：H20130682）滴眼，4 次/d，持续4 周。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标 观察两组手术前及手术后1 周的视觉质量，包括最佳矫正视力（BCVA）、全眼总高阶像差（HOA）及总高阶像差下调制传递函数值（MTF）；比较手术前及手术后1 周角膜内皮细胞密度、变异系数及六角形细胞比例。于手术前和手术后1 周采集患者泪液，通过酶联免疫吸附法（ELISA）检测泪液炎症因子肿瘤坏死因子-（TNF- ）、白介素-6（IL-6）和转化生长因子- 1（TGF- 1）水平，所用试剂盒均购自R＆D 公司。记录两组治疗过程中的不良反应发生情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 21.0 统计软件进行分析，计数资料采用2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后视觉质量比较 两组手术后BCVA、HOA 和MTF 与手术前差异均有统计学意义（均P ＜0.05），两组手术后BCVA、HOA 和MTF 差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表2。

2.2 两组手术前后角膜内皮细胞相关指标比较 两组手术后细胞密度、变异系数和六角形细胞比例与手术前差异均有统计学意义（均P ＜0.05），两组手术后细胞密度、变异系数和六角形细胞比例差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

2.3 两组手术前后炎症因子水平比较

观察组手术后TNF- 、IL-6 和TGF- 1水平均低于对照组（均P＜0.05），见表4。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组治疗过程中不良反应总发生率为5.33%，对照组为16.00%，观察组不良反应总发生率低于对照组（2=4.478，P ＜0.05）。见表5。

3 讨论

白内障是一种常见的眼科疾病，致盲性极强，对患者的生活质量造成极大的影响。白内障发生的主要原因是晶状体发生病变，其病程较长，在数月或数年后才会形成白内障[3]。目前，临床上采用药物治疗白内障的效果不是十分理想，主要依靠手术进行治疗。小切口囊外摘除术和超声乳化术是目前临床治疗白内障较常用的方法，对患者视力水平的恢复，改善生活质量均有较好的应用价值。但两种手术方式哪种效果更加显著，目前仍存在争论。张晓飞等[4]研究显示两种手术均可改善患者的视觉功能与生存质量，但超声乳化术效果更佳。而鲁华斌[5]研究指出，两种手术对改善患者视觉功能与生存质量效果相当，相比超声乳化术，小切口囊外摘除术更适用于基层医院。而本研究结果显示，两组手术后BCVA 和MTF 较手术前均提高，HOA降低，但观察组优于对照组；观察组手术后细胞密度、六角形细胞比例及变异系数改善优于对照组。由此可见，超声乳化术对改善患者视力质量，减少角膜内皮细胞的损伤具有更好的应用价值。

表2 两组手术前后视觉质量比较

表3 两组手术前后角膜内皮细胞相关指标比较

表4 两组手术前后炎症因子水平比较

表5 两组不良反应发生情况比较 例（%）

手术创伤的程度决定了患者术后眼部功能的恢复，而当眼部因手术刺激，诱发应激反应，促进炎性因子大量分泌，大量增加的炎性因子可降低杯状细胞蛋白水平的分泌，同时又会增加患者的炎性症状，从而加重眼部损伤[6]。泪液中炎症因子可反应眼部应激、创伤的程度。姬亚鹏等[7]研究显示，相比小切口囊外摘除术，超声乳化术可改善泪液中的炎症因子水平。陈昌海等[8]研究指出，超声乳化术治疗对泪液炎性指标的控制相对更好。本研究发现两组手术后TNF- 、IL-6和TGF- 1 水平较手术前明显升高，但观察组手术后TNF- 、IL-6 和TGF- 1 水平低于对照组（均P ＜0.05）。此外，观察组治疗过程中不良反应总发生率为5.33%，明显低于对照组的16.00%。

综上所述，超声乳化术治疗白内障患者疗效显著，对减少角膜内皮细胞损伤及炎症反应效果更好，同时安全性较高。但本研究术后随访时间较短，样本量较少，可能对结果造成一定的影响，今后应加大样本量，延长随访时间，作进一步研究。