宫颈环形电切术对宫颈上皮内瘤变患者 免疫功能的影响及安全性分析

姜梅梅

（南京市江宁中医院妇产科，江苏 南京 211100）

宫颈上皮内瘤变是癌前病变的统称，可分为宫颈不典型增生和宫颈原位癌，其与宫颈浸润癌密切相关，可反映宫颈癌的连续发展进程，人类乳头瘤病毒、吸烟、免疫缺陷及微生物感染均可诱发此病[1]。目前临床多采用传统冷刀锥切术（CKC）治疗，其由外向内呈圆锥形切下病变的宫颈组织，具有切缘清晰、有利于病理检查等优势，但手术时间较长，且术中易出血，同时需进行全身麻醉，对患者机体影响较大。宫颈环形电切术（LEEP）具有创伤性小、操作便捷、康复速度快等优势，其不仅可切除病变组织，同时还可达到止血效果，改善患者预后[2]。本研究旨在探讨LEEP 术对宫颈上皮内瘤变患者免疫功能的影响及安全性，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析南京市江宁中医院2016 年1 月至2018 年12 月收治的50 例宫颈上皮内瘤变患者的临床资料，按照治疗方式分为CKC 组（25 例）和LEEP组（25 例）。其中CKC 组患者年龄26～58 岁，平均（36.44±8.70）岁；病程4 个月～3 年，平均（9.62±2.87）个月。LEEP 组患者年龄25～60 岁，平均（36.45±8.73）岁；病程2 个月～3 年，平均（9.53±2.36）个月。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：依据《宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）》[3]中关于宫颈上皮内瘤变的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经病理活检和阴道镜检查确诊者；无其他妇科疾病者等。排除标准：存在严重凝血功能障碍者；存在精神疾病或语言障碍者；患有免疫缺陷性疾病者等。院内医学伦理委员会批准此研究。

1.2 方法 两组患者均于月经结束后3～7 d 进行手术，且术前3 d 严禁性行为。CKC 组患者行CKC 术：实施全麻后，患者取膀胱截石位，对外阴及阴道区域进行常规消毒，排空膀胱后使用窥器将宫颈充分暴露，并使用医用钳将宫颈的上、下唇向外牵扯，使宫颈充分扩张，通过窥阴器确定病灶范围，于病灶外缘5 mm 处使用手术刀环形切下锥形宫颈管组织，切除范围为锥高20～25 mm，随后缝合创面并消毒，使用纱布填塞宫颈及阴道压迫止血。 LEEP 组患者行LEEP 术：使用多功能高频电波刀进行切割，对病变程度较轻、病变部位赘生物根蒂较浅的患者行浅宫颈环切术，协助患者取截石位，采取大环切术式，对病变部位仔细切割，注意切割直径＞2 mm，深度＞15 mm；对病变程度较重、宫颈增厚与赘生物根蒂较深的患者行深宫颈环切术，取截石位环切，注意切割直径 ＞5 mm，深度＞25 mm。止血及术后常规抗感染处理同CKC 组一致。两组患者均于术后随访12 个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量等手术相关指标。②比较两组患者术前、术后14 d 免疫功能，采集两组患者3 mL 空腹外周静脉血，CD4+、CD8+百分比采用流式细胞仪检测，并据此计算CD4+/CD8+比值。③比较两组患者术后12 个月并发症及复发情况，其中并发症包括出血、宫颈粘连和宫颈机能不全等。

1.4 统计学方法 运用SPSS 23.0 统计软件处理数据，计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 LEEP 组患者手术时间及住院时间均短于CKC 组，且术中出血量少于CKC 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

表1 两组患者手术相关指标比较

组别 手术时间(min) 住院时间(d) 术中出血量(mL)LEEP 组(n=25) 9.50±2.12 4.33±1.23 12.80±5.01 CKC 组(n=25) 28.67±3.48 7.90±2.12 27.05±4.21 t 值 23.522 7.283 10.888 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 免疫功能 两组患者术后14 d CD4+百分比、 CD4+/CD8+比值均高于术前，且LEEP 组较CKC 组升高；而CD8+百分比均低于术前，且LEEP 组较CKC 组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者免疫功能比较

表2 两组患者免疫功能比较

注：与术前比，*P＜0.05。

CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+术前 术后14 d 术前 术后14 d 术前 术后14 d LEEP 组(n=25) 30.43±3.92 42.82±5.64* 31.65±3.31 22.52±2.18* 0.96±0.32 1.90±0.36*CKC 组(n=25) 31.26±5.28 36.63±3.42* 32.30±3.14 27.83±1.57* 0.97±0.29 1.32±0.51*t 值 0.631 4.692 0.712 9.883 0.116 2.393 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05组别

2.3 并发症及复发情况 术后12 个月两组患者并发症总发生率及复发率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率及复发情况比较[ 例(%)]

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是指宫颈鳞状上皮不典型增生和原位癌，可按照严重程度分为高、中、低3 个级别，低级别通常可自然消退，发展为宫颈癌的概率较低，而部分高级别则具有癌变潜能，易发展为宫颈浸润癌。因此，该疾病应及早进行宫颈病变切除。CKC 术可有效切除患者病变组织，保留宫颈的解剖结构，维持患者的生育功能，但术后宫颈残端的手术创面可能发生再次出血，影响治疗效果[4]。LEEP 术操作简便，且患者创伤小、疼痛轻，术后恢复快，其还可对宫颈组织进行病理学检查，实现诊断和治疗的双重目的，其工作原理是利用金属丝将电极尖端的高频电波直接接触于患者身体组织，继而出现高热蒸汽波，实现切割、止血等手术目的[5]。本研究结果显示，与CKC 组比，LEEP 组患者手术时间及住院时间均缩短，且术中出血量减少，表明LEEP 术可缩短宫颈上皮内瘤变患者治疗时间，提升治疗效果。

当机体处于病理状态时，CD4+细胞功能受到抑制，而产生大量CD8+细胞，造成细胞免疫功能紊乱。宫颈上皮内瘤变患者多存在免疫功能的失调，自身免疫性疾病也与该疾病预后密切相关，LEEP 术可清除阴道病毒与宫颈人乳头瘤病毒，进而增强机体抗病毒能力，其还可减轻组织充血与水肿症状，促进创面愈合，从而调节免疫体统，纠正患者免疫功能的失调，改善预后[6]。本研究结果显示，术后14 d LEEP 组CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于CKC 组，而CD8+百分比低于CKC 组，表明LEEP 术可改善宫颈上皮内瘤变患者免疫功能。此外，LEEP 术相对安全，其术中严格遵循无菌操作，及时扩张宫颈管，有助于防止粘连，且手术范围较小，有利于切口及时止血，减少术后相关并发症的发生；LEEP 术可彻底清除病灶，有助于预防疾病复发[7]。本研究结果显示，术后12 个月，LEEP 患者并发症总发生率及复发率均低于CKC 组，但组间比较，差异均无统计学意义，可能与本研究纳入样本数量少有关，表明LEEP 术治疗皮内瘤变患者安全性良好。

综上，LEEP 术可缩短宫颈上皮内瘤变患者的治疗时间，减少术中出血，同时改善患者术后免疫功能，且安全性良好，值得临床推广应用。