浅谈社区居民高血压管理

李宏伟

（聊城市茌平区博平镇卫生院，山东 聊城 252000）

0 引言

随着经济水平提升，人们生活习惯发生了变化，在现阶段，高血压等社区常见疾病的发病人数越来越多，已呈现出递增趋势。据近年来相关调查研究显示，我国成人患高血压概率达18.90%，约占全球高血压患者总数20.0%。患高血压后往往在初期并不会有明显的症状，患者大多是在劳累过后、或是过于紧张后，才察觉血压出现明显得波动，一般在短暂的休憩后血压会恢复到正常范围中、但随着时间的推移，病情变化，患者的血压开始持续地且明显增高，还常伴随着其他不同的症状[1]。据资料显示，在部分患有高血压的老年患者中，由于其本身抵抗力差，机体功能衰退，出现高血压后还容易引发其他疾病，因此一定要重视对高血压的控制和治疗。如今，社区医疗服务工作质量也在不断优化，为了探析在社区中如何做好高血压的管理工作，本次研究以某社区为例，深入了解其中高血压患者对于疾病的认识情况、治疗情况等，从而讨论出科学管理措施，总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在获院伦理委员会审核准许下，本次研究中，特选取了某社区中患有高血压的居民共计510 例。在2020 年4 月中旬左右，安排社区工作人员向其发放高血压相关内容调查表格。据统计，所有患者中，男298例，女212 例，年龄在22.5～84.5 岁，平均（56.5±12.5）岁。病程1～17 年，平均（8.0±3.5）年。其中，小学文化程度的患者有110 例、学历为初中的患者有180 例、高中学历有147 例，大专及以上的患者有73 例。纳入标准如下：①患者为本社区中居民；②经基本检查后，确认患者患得高血压疾病；③患者的精神状态正常，意识清醒能与医护人员沟通；④不存在严重的并发症。所有患者对调查表格中的大致内容、调查目的都表示知情后，并签订了相关调查同意书[2]。

1.2 调查及研究方法

首先，提前准备了510 份科学有效的调查表格，结合社区工作人员的组织和安排下，让居民们在同一地点有序进行表格填写。所有表格均采用了匿名填写形式。其次，当答卷过程中，倘若居民们对表格上的内容表示不理解，可询问旁边的医护人员，而医护人员可为其解释题目含义，但不能对答案的选择提出意见，需由居民自行填写。最后，1h 内由医护人员统计回收表格，并利用统计软件将数据进行汇总及分析。

1.3 相关调查指标

①分析总结出所有居民对于高血压的知晓情况、疾病的控制及治疗效果；②以性别分组，总计出对于高血压的知晓情况，共分为四大板块：诊断标准、危险因素、并发症等。将不同性别中知晓情况的差异表示出来；③分析出总体的控制情况，并探析影响疾病控制的因素是哪些；④分析出总体的治疗情况，同样，探析影响治疗的因素[3]。

1.4 统计学分析

将所有患者调查表格中的结果进行统计，将其统一输入电脑程序中，使用SPSS 21.0 的软件处理，做好检验，P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

调查表格共计510 份，有效回收了506 份（有效表格中，男296 例、女210 例），回收率为99.22%。

（1）分析可知：从整体情况看，高血压的知晓率为37.35%（189/506），疾病的控制率为52.37%（265/506），且治疗率为60.87%（308/506）。

（2）从不同性别上分析，男性患者的知晓情况相对而言是更高的，从诊断标准、危险因素等四个方面统计出知晓率。结果如表1 所示。

表1 不同性别社区患者在本次调查中的疾病知晓率[n（%）]

（3）关于疾病的控制率：调查发现，在65 岁以上的患者，血压控制率是最高的，而控制情况较差的年龄段为45～50 岁患者，说明年龄与疾病控制存在关联，且饮食习惯也是重要的影响因素（如长期抽烟、有饮酒习惯、缺乏锻炼、高钠低钾饮食习惯的患者控制情况也相对较差）[4]。

（4）关于疾病的治疗情况：分析可知，以下三要素可影响最终的治疗率。首先，是患者年龄，在某社区居民中，在65 岁及以上的患者治疗情况最佳，而45～50 岁区间内的患者治疗率最差。其次，是血压级别因素。血压级别为2 的患者治疗情况最佳，反之是血压级别为1 的患者。最后，与患者的受教育程度也有联系。高中文化的治疗情况最高，而小学文化的患者治疗情况最差。

3 讨论

3.1 高血压的危险因素及筛查

关于高血压的筛查，可从以下两方面进行实施：其一，是分析相关危险因素：比如：①患者有不健康的生活方式（如酗酒、抽烟、缺乏锻炼等）；②患者过于肥胖，其体脂率已超标。通过超重或肥胖的判断指标是：BMI ≥24kg/m2亦或是从腰围判断。当男性腰围≥90cm，女性≥85cm 时，即可认为肥胖；③分析其遗传因素、家族史；④社会心理因素。由于其工作压力、社会关系、家庭环境等多项因素，导致患者的精神长时间处于紧张、情绪波动的状态。若发现存在以上情况的患者，可及时进一步实施筛查工作。其二，在筛查的过程中，可从以下多个角度进行：首先，健康档案。为社区的居民建立起健康档案的网络，并在建档时就为居民实施体检工作，尤其是重视对于高血压等疾病的管控。其次，体格检查工作。针对于社区中年龄超过65 岁的居民，需定期为其进行体检筛查工作，发现病情后及时应对[5]。同时，针对处于35～65 岁间的群体要落实首诊血压检测。社区每年都要为此群体居民血压监测工作，若发现有高血压隐患，要及时防控，另外，社区医疗卫生服务人员可通过常规的医院门诊等，了解最新高血压疾病在社区中的治疗情况，制定新的防控措施。再者，在社区内部可不定时地开展不同类型的健康教育活动，如社区知识宣传讲座、发放科普小手册等，并提供免费测量血压的服务，让社区居民更加了解高血压相关内容。最后，则是利用流行病学检查等情况开展筛查工作。

3.2 高血压的防控管理工作

3.2.1 一级预防管理工作

一级预防的管理目标，是对社区中尚未发生高血压疾病的群体进行干预（尤其是存在高血压风险因素的人），做好最基础的防控管理措施。首先，让居民有健康生活的习惯和意识，在饮食上，要保持营养均衡，食物多样化、谷类为主的原则，叮嘱居民多食用低钠高钙的食物，每日盐分摄入量要低于6g，并补充适量的钾、镁元素。而在运动上，则根据年龄、体质、习惯来选择最适宜的运动方法。始终坚持三个原则，即“有恒、有序、有度”，让居民长期保持有规律的生活状态，最好每周运动3～5 次，每次30min 以上，运动需做到量力而行。同时，提醒居民们戒掉烟酒，尤其是香烟中的尼古丁会对血压变化造成较大的影响，还会影响降压药物的代谢效率，且饮酒也会影响到降压药物的效果。其次，为居民做好心理上的干预工作，由于血压和情绪的波动之间联系密切，社区医疗卫生工作者要提醒居民保持良好的心态，切勿长时间处于紧张等情绪中。同时，保持良好的睡眠状态，使其了解若过于兴奋、紧张的状态，都可能促使交感神经兴奋而造成血管收缩，诱发血压升高。最后，是进行血压的监测和体重的控制：社区医护人员要指导居民了解高血压，能够正确测量血压，了解自己血压的变化情况[6]。另外，要通过平衡膳食、坚持运动的方式，将居民们的体重保持在合理的范围内，从而降低患病风险。有研究显示，体重超标准20.0%后其患有高血压的概率会比其他群体高出2～3 倍，因此要加以重视。社区人员可指导居民根据自己的爱好来选择运动种类，如慢跑、游泳、健美操、骑自行车。

3.2.2 二级预防管理工作

此阶段的管理目标，是及时发现可能出现病症的患者，将其信息纳入到社区高血压的管理系统中。由于部分患者处于发病初期，并无明显症状，因而要为其定期测量血压，观察是否在正常范围内，便于及时采取对应控制措施。流行病学调查数据指出，血压水平保持在120～139/80～89mmHg 属于正常高值。

3.2.3 三级预防管理工作

在此阶段的防控管理工作中，其主要目标是通过规范化的管理措施，尽量减少由高血压所带来的残疾、死亡等风险。通过有效控制患者的血压范围，降低风险。如果在患病早期时，及时治疗有关并发症，能够有效延缓病情进一步恶化，保障患者的安全。若实施管理后，患者的血压依然没有降低趋势，病情更为严重，则社区医护人员要联系更权威的专科医师，对患者进行会诊或是转诊到上级医院。

3.3 高血压管理对象及流程

其一，要确定所管理的患者，通过上述测量血压、体检等方式进行筛查后，将具备高血压病症的患者作为管理对象[7]。其二，是实施相关管理工作：首先，要对患者进行病情评估，通过询问其过往病史、结合体检结果等，判断患者患病后的风险情况，并提出针对性的解决方案。其次，是对患者的病症实施治疗：包括了药物治疗、结合有效的宣教工作，并提醒患者复查等。

4 结论

高血压在临床上较常见的病症，发病率高，已经逐渐成为威胁人类健康的因素之一。目前，全球高血压患者达9 亿多人，发达国家约3.3 亿人，此疾病的管理开始成为临床医学的研究重点。在何爱琴（2016）等学者报道中指出，社区存在高血压的居民普遍有以下“两不”“三高”的情况。其中，“两不”指的是居民不难受时不吃药、不按规律用药；而“三高”则表示：病死率高、患病率高、致残率高。相关报道中指出，因部分人不了解自身疾病状况，导致生活上未加以重视，未能做好早期预防，导致疾病加重，加大了家庭及社会的经济负担。如今随着社区医疗卫生服务工作质量的强化及人们健康意识有所提升，有关部门开始结合实际，强化社区居民的高血压防治意识，并落实规范化管理工作，以保障社区居民的健康。在本次某社区居民调查的研究中，发现此社区中，患者对于高血压的知晓率为37.35%，疾病控制情况一般，为52.37%；治疗率达到了60.87%。探究其原因，主要包括认识问题（对高血压控制的现实意义、长远意义认识不足，对高血压的危害了解不足）、实际困难（防治疾病的心态、家庭环境、情感状况、收入等）两个层面。此数据也直接反映出落实高血压管理工作意义重大。本次调查研究因受到条件限制，在整体构思及处理上的全面性、完善性还有待提升。同时此次调查样本量相对较少，也只针对了某一个社区，缺乏从当地多个社区进行采样调查的数据，整体上还有一定的优化空间，望能在之后的工作中总结经验加以完善，并再次深入研究。