孕晚期低甲状腺素血症者体质指数、甲状腺功能、糖代谢及其妊娠结局

李淑华 宁飞燕

河南省洛阳市妇幼保健院(471000)

近年来，妊娠期合并甲状腺疾病的发病率逐年升高[1]。低甲状腺素血症是指促甲状腺素水平正常，但是游离甲状腺水平降低的一种甲状腺疾病[2]。而单纯性低甲状腺素血症者甲状腺抗体阴性，游离T4水平低于参考范围，临床上多见于孕妇，因为单纯性低甲状腺素血症对妊娠结局和新生儿结局均产生一定影响，所以对孕晚期低甲状腺素血症早期诊断和预防极为重要[3]。国内外有许多文献认为，体质指数(BMI)与甲状腺功能异常有紧密联系，但相关研究人群多见于正常人群，对妊娠期孕妇的报道较少；正常人体糖代谢往往会受到甲状腺素激素影响，低甲状腺素血症的预测指标运用于孕妇研究仍较少[4-5]。因此本研究选取妊娠晚期合并低甲状腺素血症孕妇临床资料进行分析，观察孕晚期低甲状腺素血症者BMI、甲状腺功能及糖代谢变化及其妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2017年8月-2020年8月本院产科住院的妊娠晚期合并低甲状腺素血症孕妇(观察组)和同期健康孕妇(对照组)临床资料。纳入标准：①观察组符合妊娠晚期低甲状腺素血症诊断标准[6]；②年龄23～34岁；③单胎妊娠；④孕周>28周。观察组排除标准：①存在糖尿病、高血压等影响妊娠结局和新生儿结局疾病；②妊娠早中期甲状腺功能检测异常；③存在精神疾病；④存在脑、肝、肾等重要器官障碍。本研究经本院伦理委员会审批，纳入对象均签署知情同意书。

1.2 检测方法

两组均在同一孕期检测，取孕妇空腹静脉血送至检验科。①甲状腺功能：促甲状腺激素(TSH)选取上海纪宁实业有限公司的人促甲状腺素酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒；游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)采用上海江莱生物科技有限公司的游离三碘甲状腺原氨酸ELISA试剂盒；游离甲状腺素(FT4)选取上海纪宁实业有限公司的游离甲状腺素ELISA试剂盒。均双抗体夹心法检测。正常范围：FT4 11.5～22.7pmol/L，FT3 2.3～4.2pg/ml。②糖代谢：采用康泰医学系统股份有限司的血糖检测仪，检测孕妇空腹血糖(FBG)、餐后 1 h 血糖(1hPBG)及 2hPBG。正常范围：FBG<5.1mmol/L，1hPBG<10.0mmol/L，2hPBG<8.5mmol/L。

1.3 观察指标

两组孕妇BMI、甲状腺功能、糖代谢变化、妊娠结局以及新生儿结局对比。由护士详细记录早产、剖宫产、难产等，不良妊娠结局；胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿等不良新生儿结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕妇基本资料对比

观察组112例，年龄(28.5±3.1)岁(23～32岁)，分娩孕周(36.0±0.5)周(35～37周)，孕次(1.6±0.2)次(1～2次)。对照组113例，年龄(28.5±3.1)岁(23～32岁)，分娩孕周(36.1±0.5)周(35～37周)，孕次(1.5±0.2)次(1～2次)。两组孕妇年龄、分娩孕周、孕次等无差异(P>0.05)。观察组BMI(28.7±3.2kg/m2)高于对照组(26.2±3.2kg/m2)(P<0.05)。

2.2 两组孕妇甲状腺功能对比

两组TSH水平无差异(P>0.05)；FT3、FT4水平观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组孕妇甲状腺功能对比

2.3 两组孕妇糖代谢功能对比

观察组FBG、1hPBG、2hPBG高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组孕妇糖代谢功能对比

2.4 两组孕妇不良妊娠结局对比

观察组不良妊娠结局发生率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良妊娠结局率对比[例(%)]

2.5 两组不良新生儿结局对比

观察组不良新生儿结局比例高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良新生儿结局比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺激素能够促进人体生长发育[7]。妊娠期孕妇机体下丘脑-垂体-甲状腺轴系统会长时间处于应激状态，甲状腺激素代谢和母体免疫性状态会受到影响[8]。随着孕期增加，胎儿对甲状腺素的需求量升高，当机体分泌的甲状腺激素无法满足胎儿时，就会出现妊娠期低甲状腺素血症[9]。由于妊娠期低甲状腺素血症存在一定的特殊性，发生率较高，有可能引起母体出现流产、早产、妊娠期高血压等，甚至影响胎儿[10]。所以妊娠期低甲状腺素血症对妊娠结局和新生儿结局的影响颇受关注[11]。

BMI高于正常值可见于肥胖。肥胖已成为影响女性健康的重要问题，在妊娠期间出现BMI过高，可导出不孕、多囊卵巢综合征、流产、巨大儿、胎儿窘迫等[12]。甲状腺激素可对代谢进行调节，在能量摄入以及脂肪代谢中发挥重要作用，所以肥胖与甲状腺功能存在重要联系[13]。本研究显示，相比对照组，观察组BMI更高。分析原因：BMI较高的孕妇往往处于过度肥胖状态，通常会伴有血糖、血脂异常，而血糖、血脂异常与甲状腺功能的减退密切相关[14]。本研究两组TSH未见差异，观察组FT3、FT4低于对照组，与既往研究一致[16]。甲状腺激素影响着机体的生长和发育，参与机体新陈代谢，而其分泌异常会引起糖代谢紊乱[15]。这与本研究结果观察组FBG、1hPBG、2hPBG更高相符合。本研究观察组不良妊娠结局及不良新生儿结局发生率均高于对照组。分析原因：BMI过高孕妇体内血脂、血糖过高，血脂和血糖过高是引起不良妊娠结局的重要因素[16]；糖代谢紊乱会引起孕妇糖尿病等代谢类疾病风险，而这些合并症也是引起不良妊娠结局和不良新生儿结局的危险因素[17]。妊娠期出现甲状腺功能减退，会引起多种产科合并症风险，因为甲状腺功能异常会使孕妇血糖、孕酮等分泌异常，增加了妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、产后出血的风险，而甲状腺功能异常会引起胎儿生长发育异常，引起早产、先天畸形等[18-20]。

综上所述，孕晚期低甲状腺素血症孕妇BMI较高，FT3、FT4和糖代谢功能降低；不良新生儿结局和不良妊娠结局率升高。应引起临床产科重视。