脉冲式静滴缩宫素联合针刺治疗原发性宫缩乏力临床效果

邢丽颖 王 秋

河北省廊坊市人民医院(065000)

产力作为分娩动力是保证分娩顺利的基础因素，原发性宫缩乏力可导致产程延长，进而增加剖宫产、产后出血及胎儿窘迫等发生几率，严重影响分娩结局[1]。对原发性宫缩乏力产妇临床常采取滴注缩宫素等方式以提高子宫收缩能力[2]。但薛趁新等[3]指出，单纯行缩宫素治疗效果常难以达到预计目标，且干预时间较长。陈欢等[4]指出，对原发性宫缩乏力产妇实施针刺治疗，也能够有效提高产力，进而达到改善分娩结局的效果。为探究针刺联合脉冲式静滴缩宫素治疗原发性宫缩乏力的临床效果，本文对在本院分娩且出现原发性宫缩乏力症状产妇进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2020年5月在本院分娩且出现原发性宫缩乏力症状的120例产妇。纳入标准：①符合原发性宫缩乏力标准[5]：②产妇认知及沟通能力正常；③单胎妊娠，且头位正常；④产道正常，宫口扩张1～2cm；⑤对本次研究知情并自愿参与。排除标准：①伴有严重意识障碍或精神类经，难以配合相应干预措施；②有瘢痕子宫；③多胎妊娠；④对相应干预措施不耐受或不配合干预措施。随机分为常规组及观察组各60例。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 研究方法

对常规组产妇行单纯脉冲式静滴缩宫素治疗：2.5U缩宫素加入500ml 0.5%葡萄糖溶液，静脉输液泵，起始给药8滴/min，给药后即观察产妇宫缩情况，出现宫缩后停止给药，并观察3～5min，如宫缩停止再次相同速度给予缩宫素观察，如给药3次后仍无明显宫缩，则适当提高给药剂量，至产妇出现宫缩为止。观察组在常规组基础上实施针刺治疗：对合谷、足三里及三阴交进行针刺；指导产妇保持仰卧位，双膝呈屈曲状，对相应穴位常规消毒后使用1.5～2.0寸30号毫针刺入产妇双侧合谷及足三里，深度5～7分，得气后，对以上两穴位进行捻针治疗，使针感向产妇肘膝方向传导，之后针刺患者三阴交，并采用强刺激捻针法其进行治疗，并使针感向产妇腹部方向传导，在产妇出现宫缩反应后，通过间歇性捻针刺激产妇宫缩，至胎儿娩出后停止。

1.3 观察指标

根据产妇宫口扩张及宫缩程度将效果分为：显效，治疗后产妇宫口张开速度>2cm/h，宫缩频率>2次/min；有效，治疗后产妇宫口张开速度>1cm/h，宫缩频率>1次/min；无效，治疗后产妇宫口张开速度及宫缩频率无显著提高，显效+有效=总有效。记录产妇分娩方式及产程，不良分娩结局主要包括胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息及新生儿感染。

1.4 数据处理

2 结果

2.1 一般资料

两组基础资料比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组基础资料比较

2.2 两组产妇临床效果

观察组产妇治疗总有效率高于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床效果比较[例(%)]

2.3 两组产妇分娩方式

观察组顺产率高于常规组，剖宫产率低于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组分娩方式比较[例(%)]

2.4 两组产妇产程

观察组第一产程及总产程均低于常规组(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇产程比较

2.5 两组分娩结局

不良分娩结局观察组发生率低于常规组(P<0.05)。见表5。

表5 两组不良分娩结局比较[例(%)]

3 讨论

原发性宫缩乏力产妇于产程开始时即表现出宫缩无力，如未能采取有效干预措施，极易导致产程延长甚至滞产，增加剖宫产几率。邹新朵等[6]指出，该情况极易导致产妇分娩后出现尿潴留、腹部胀气、产后出血等情况，且对新生儿健康存在严重影响。

缩宫素作为诱发子宫收缩的常用药物，能够有效引起收缩，提高子宫收缩力，促进胎儿顺利娩出[7]。以往临床主要采用小剂量缩宫素干预。目前以脉冲式给药为首选方式。研究表明[8]，缩宫半衰期为3min，采取脉冲式给药能够快速达到有效浓度，进而缩短产程。但范海霞等[9]指出，单纯缩宫素干预对部分不敏感产妇效果较差，且随着中医药发展，采取中医治疗方法干预成为近年研究重点。

针刺治疗以针刺入人体一定的穴位来达到治病的目的[10]。本次研究中以王宝红等研究方式为依据，对产妇合谷、足三里及三阴交进行针刺，并通过捻针等手法刺激穴位。结果显示治疗有效率高于常规组，提高了顺产率且降低了剖宫产率；同时产妇第一产程及总产程分均低于常规组。分析原因：①产程及剖宫产均受子宫收缩能力影响，产妇子宫收缩能力较低，宫口难以扩张至有效宽度，导致胎儿难以顺利娩出，进而影响产程；而随着产程的延长，对产妇及新生儿生命安全均造成严重威胁，因此采用剖宫产方式分娩，导致剖宫产率提高。②合谷穴位于手背第1/2掌骨之间，属手阳明大肠经。潘友灿等[11]指出，对该穴位刺激能有效治疗发热、头痛、目赤肿痛、鼻衄、血渊、咽喉肿痛、齿痛、耳聋、面肿、口眼歪斜、中风口噤、热病无汗、多汗、消渴、黄疸、痛经、经闭、滞产等症状。③刺激足三里能够有效治疗下肢不遂、心悸、气短、虚劳赢瘦等症状，同时该穴位还具有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪等作用[12]。④刺激三阴交能有效改善经期不顺、白带、月经过多或过少等症状，达到健脾益血效果。本次研究中，在产妇宫缩后进行捻针干预，达到刺激穴位的功效。刘家瑛等[13]指出，采用捻针催产，具有缓慢增强宫缩强度且持续时间较长的特点，临床效果常在针刺20min内出现且逐渐增强，并能够持续致产妇分娩结束。张彦飞等[14]研究发现，针刺能够通过经络的传导以刺激静脉，进而达到调和气血、协调阴阳、扶正驱邪的目的；同时研究证实该治疗方法能够有效预防因子宫收缩乏力导致的产后出血等症状。李莉等[15]指出，针刺催产在起到催产作用同时还与体液调节存在密切关联，子宫对缩宫素的敏感程度主要与缩宫素特异性受体浓度有关，而后者又受到产妇体内雌二醇及孕酮水平影响，该研究发现，在对产妇针刺治疗后，体内孕酮水平降低，雌二醇水平提高，指出针刺干预能够通过调整产妇内分泌激素水平，达到提高宫缩强度及催产的作用。

本研究观察组不良分娩结局发生率低于常规组。分析原因：①产后出血产生机制为产后子宫肌处于松弛状态，导致血液淤积于子宫腔内，而子宫收缩乏力则导致血窦难以关闭，因此，当子宫收缩力提高后产后出血症状得以有效改善；②胎儿窘迫及新生儿窒息的发生均与产程延长有关，当产程进展顺利后并发症发生率降低。

综上所述，对原发性宫缩乏力产妇实施脉冲式静滴缩宫素联合针刺治疗，能够有效提高产妇宫缩能力及宫口张开速度，对促进产程加快及改善分娩方式具有重要临床价值，同时能够降低产后并发症的发生。