产前TORCH血清筛查阳性与不良妊娠结局

金 宇 崔 莹

成都医学院第二附属医院，核工业四一六医院(610051)

TORCH是引起宫内感染的病原体总称，主要包括弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)和巨细胞病毒(CMV)及单纯疱疹病毒(HSV)[1]。孕妇由于机体免疫力下降和内分泌改变，特别是T淋巴系统的免疫变态反应减弱，易发生原发感染，病毒可传染给胎儿导致早产、流产、畸形和智力发育迟缓甚至死亡[2-3]。据报道，TORCH感染导致胎儿、新生儿畸形占活产儿的1%～3%[4]。对孕妇行TORCH筛查，并及时进行有效治疗，可避免宫内感染，对优生优育至关重要[5-6]。本研究对3065例孕妇TORCH感染情况进行分析，探讨对不良妊娠的影响，为TORCH感染预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月于本院行产前检查和TORCH血清学检测的3065例孕妇。纳入标准：①年龄20～45岁；②自愿参与本项目知情同意。排除标准：①肝肾功能不全者；②合并恶性肿瘤。年龄<35岁1725例，年龄(31.3±5.8)岁(20～34岁)；年龄≥35岁1340例，年龄(40.3±6.8)岁(35～45岁)。并根据妊娠结局分为不良妊娠结局组和正常妊娠结局组。妊娠结局中有以下之一为不良妊娠结局：自然流产、非人为因素流产、胎死宫内、异位妊娠、葡萄胎、出生缺陷、低出生体重、胎儿发育迟滞等。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 检测方法

取孕妇静脉血清，采取胶体金法检测IgM和IgG，TOX、RV、CMV和HSV试剂盒由潍坊康华生物医药产业园有限公司生产。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0处理数据。计数资料用(%)表示，采用Pearson卡方检验和Fisher精确概率检验；采用logistic多因素回归分析。α=0.05标准进行统计学判别。

2 结果

2.1 TORCH-IgM阳性

3065例孕妇中，TORCH-IgM感染98例，感染率3.2%，其中CMV-IgM阳性率最高为2.0%(61例)，其次为HSV-Ⅰ-IgM(15例)、HSV-Ⅱ-IgM(11例)、TOX-IgM(7例)和RV-IgM(5例)，阳性率分别为0.5%、0.4%、0.2%及0.2%。

2.2 不同季节TORCH阳性检出率

春、秋季CMV-IgM阳性率高于夏季和冬季(P<0.05)，TOX-IgM、RV-IgM5、HSV-Ⅰ-IgM、HSV-Ⅱ-IgM各季节检出率无差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同季节孕妇TORCH阳性检出率比较[例(%)]

2.3 不同年龄孕妇TORCH阳性检出率

<35岁组孕妇CMV-IgM、HSV-Ⅰ-IgM、HSV-Ⅱ-IgM阳性率高于≥35岁组孕妇(P<0.05)，TOX-IgM、RV-IgM阳性率不同年龄组未见差异(P>0.05)。见表2。

表2 不同年龄孕妇TORCH阳性检出率比较[例(%)]

2.4 不同妊娠结局者临床资料及TORCH阳性检出率比较

跟踪孕妇妊娠结局，失访229例，统计2836例孕妇妊娠结局。妊娠结局不良组178例中年龄<35岁占比高于≥35岁(P<0.05)，孕育史、文化程度占比在不同妊娠结局组中未见差异(P>0.05)。见表3。不良组 TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-Ⅰ-IgM、HSV-Ⅱ-IgM阳性率均高于正常组(P<0.05)。见表4。

表3 不同妊娠结局组临床资料比较[例(%)]

表4 不同妊娠结局组TORCH阳性检出比较[例(%)]

2.5 影响不良妊娠结局的多因素logistic分析

将表3、4单因素分析中有统计学意义的影响因素设为变量进行赋值，行logistic多因素回归分析。结果显示，<35岁、TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-Ⅰ-IgM、HSV-Ⅱ-IgM阳性率为影响不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)。见表5。

表5 影响不良妊娠结局的多因素logistic分析

3 讨论

胎儿先天性异常中因孕期不良接触感染占2%～3%，以TORCH感染最为常见[7]。多数TORCH感染孕妇仅有轻微症状，易被忽视，但传染给胎儿及新生儿的概率高达30%～45%[8]。由于体内病原体被激活，易造成流产、早产、脑积水、心脏病及肢体畸形等，严重者可导致围产期死亡，因此对TORCH进行筛查具有重要意义[9]。

TOX、RV、CMV及HSV是孕期女性最常见的生殖道感染，其中TOX是人畜共患的传染病，可侵犯胎儿的中枢神经系统，导致胎儿脑积水、智力障碍、畸形及生长受限等，因此对有明显动物接触时者行TORCH检查，并早期药物治疗或及时终止妊娠[10]。RV感染具有季节及流行性，可通经胎盘传染胎儿，引起流产和死亡及新生儿先天性风疹综合征，因此孕前应进行接种有效预防RV感染[11]。HSV主要侵害并寄存于孕妇生殖道，经产道感染最常见占80%以上。大部分在分娩时感染，会导致视网膜不全及智力发育障碍等[12]。病原体感染后3～7d产生IgM抗体，临床作为短期感染指标[13]。本研究显示，3065例孕妇中TORCH-IgM感染率(3.2%)低于其他地区报道[14]，考虑与其他地区和时间差异有关。彭燕等[15]报道显示，成都地区孕妇TORCH检测阳性率较高的是HSV-Ⅰ-IgM，为8.33%，其次为CMV-IgM、HSV-Ⅱ-IgM、RV-IgM和TOX-IgM，阳性率分别为3.33%、2.44%、1.03%和0.80%；汪功文[16]等报道，荆州市2781例孕妇中，TOX-IgM阳性率最高为1.40%，其次为HSV-IgM、CMV-IgM和RV-IgM，阳性率分别为0.72%、0.32%、0.32%。而本研究结果显示，CMV-IgM阳性率最高，为2.0%，其次为HSV-Ⅰ-IgM、HSV-Ⅱ-IgM、TOX-IgM和RV-IgM，阳性率分别为0.5%、0.4%、0.2%及0.2%，与上述研究不一致，提示人群对CMV普遍易感，由于大部分孕妇已注射过RV疫苗，因此HSV-Ⅰ-IgM、HSV-Ⅱ-IgM感染较低；而本研究人群接触、饲养宠物较少，因此TOX-IgM感染较上述研究低。提示，应对孕妇进行TORCH筛查，并加强良好卫生习惯宣传，提高相关知识的宣教；同时对阳性者再次复查，降低TORCH感染率[17]。

本研究CMV-IgM在春、秋季阳性检出率高于夏、冬季，与其他地区报道的春冬季发病率高不同，考虑与成都地区气候条件有关；且TOX-IgM、RV-IgM5、HSV-Ⅰ-IgM、HSV-Ⅱ-IgM不同季节阳性率未见差异，建议按季节特点有针对性开展预防[18]。本研究发现，<35岁孕妇CMV-IgM、HSV-Ⅰ-IgM、HSV-Ⅱ-IgM阳性率高于≥35岁孕妇，可能TORCH-IgM对没有保护抗体人群更易感染，临床应重视低龄孕妇感染的可能性并及时给予针对性措施；由于HSV传播途径是性传播，应加强性卫生教育[19]。

本研究随访妊娠结局发现，不良妊娠结局妇女产前TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-Ⅰ-IgM、HSV-Ⅱ-IgM阳性率均高于正常妊娠结局者，提示TORCH感染对妊娠结局有重要影响；因素分析显示，年龄、TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-Ⅰ-IgM、HSV-Ⅱ-IgM阳性率均为影响不良妊娠结局独立危险因素，提示要重视上述危险因素，对早期发现等感染者应及时告知并有效干预，以改善妊娠结局。但本研究具有局限性：仅对本院筛查妇女资料进行分析，下一步将纳入本地区其他机构筛查资料进行分析，了解本地区T0RCH感染特点以有的放矢开展工作。

综上，本次分析产前孕妇TORCH感染发生与季节、年龄有一定关系，CMV感染率相对较高，对预防TORCH感染提出以下建议：①妊娠早期注意预防TORCH感染﹔②TORCH阳性转阴后再备孕；③对感染TORCH孕妇劝其终止妊娠；对部分中、晚期孕妇或不愿终止妊娠者予以积极治疗。