基于品管圈的流产后关爱服务对人工流产妇女生殖健康知识认知、自我感受负担和避孕方式选择的影响

黄灵坚 陈晓娟 王 洁 罗誉川 邱秀容 陈晓燕

深圳市龙华区人民医院(518109)

高危人工流产不仅容易引起继发不孕症、盆腔炎性疾病、不全流产、大出血等并发症，还可对患者心理、生理造成较大压力，尤其是未婚者更可引起过激反应，为改善妇女心理问题，还需注重干预工作[1-2]。流产后关爱是一种标准化流程，通过一系列的个体咨询分析和集体宣教，能够加深女性对避孕知识认知，避免重复流产发生[3]。品管圈活动(QCC)能够鼓舞全员参加，在相互启发、自发原则下，运用各种统计工具，对现存问题进行分析、改进，以达到标准服务规划，获取满意效果[4]。目前临床上已有关于流产后关爱服务、QCC各自疗效报道，但较少学者将两者融合。而本文就此展开调查，并分析基于QCC的流产后关爱服务对提高妇女生殖健康知识了解度以及改善心理状态的作用。

1 资料和方法

1.1 资料

分析252例高危人工流产女性临床资料，符合《赫尔辛基宣言》的伦理审查。2019年3月-2020年3月期间开展。根据分层区组随机法分为2组。纳入标准：①符合高危人工流产临床诊断标准[5]，且半年内有终止妊娠或1年内有2次流产史；②孕前有正常性生活；③临床一般资料、病历、文件均齐全；④接受后期随访。排除标准：①既往妊娠有胎盘粘连出血史；②宫颈暴露困难者；③子宫位置高度倾屈；④生殖系统存在肿物；⑤并发出血性疾病史或严重器质性疾病。

1.2 干预方法

1.2.1对照组采用常规干预，为女性提供一对一咨询服务，介绍流产相关知识以及日常避孕方法，并告知流产后相关注意事项，围术期禁止性生活。

1.2.2观察组采用基于QCC的流产后关爱服务：①成立QCC小组，由7～10名护理人员组成QCC小组，推选经验丰富、基础知识强的医务人员担任圈长，另选1名辅导员，共同开启头脑风暴，确定圈名和圈徽，本次圈名为“爱护圈”，圈徽意义为保护女性生殖健康。②确定主题，开启头脑风暴法提出5个候选主题，小组成员再根据影响度、可行性、紧急度、圈能力、控制度进行评分，最终确定“提高妇女对生殖健康知识以及避孕知识认知”作为本次活动主题。③分析现状，通过调查，女性对避孕知识和生殖健康知识较为缺乏。主要是当下传播途径少，部分女性仅通过自我百度或翻阅书籍了解相关知识，甚至部分女性害怕暴露自我隐私不愿交流而拒绝入院。④设定目标，计算目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。根据现状分析结果和护患比例，合理拟定服务目标，本次服务目标在于提高女性对避孕方法和生殖健康知识的了解度。⑤具体干预，通过集体授课、宣传板、一对一宣教、发放健康知识卡片等形式，加深女性对避孕、生殖健康等知识了解度，并在宣教过程中使用直观、简单易懂语言讲解，改变女性对避孕态度；告知女性目前拥有的几种避孕方法，根据年龄、具体情况选择合适方法，并注重讲解紧急避孕知识；给予高危流产者特殊标识重点宣教，耐心回答提出疑问，最大程度上接受高效避孕；建立微信群，定期发放健康知识以及避孕信息，多形式加深对避孕知识、生殖健康知识的了解；介绍关爱服务目的、流程，耐心做到事事解释、事事回答，提供专业化人文关怀，了解负面情绪后针对关键点进行疏导，解除恐惧心理和思想顾虑，促使其保持乐观、轻松心态，并鼓励家属陪伴，让其感受到爱与归属感。

1.3 观察指标

①比较两组自我感受负担量表(SPBS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分。SPBS评分：分为情感因素、经济因素、身体因素3个维度，10个条目，Cronbach’s α系数为0.850。≥40分重度自我感受负担，30～39分中度负担，20～29分轻度负担，<20分无明显自我感受负担。SAS评分：<50分正常；50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，≥70分重度焦虑，Cronbach’s α系数为0.902。SDS评分：<53分正常，53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分重度抑郁，Cronbach’s α系数为0.896。②比较两组对生殖健康知识认知度。自行拟定问卷调查表，包含40道关于生殖健康知识和避孕相关知识，满分100分，≥90分优秀，70～89分良好，60～69分一般，<60分较差。优良=优秀+良好。③比较两组心理弹性量表评分。共计25个条目，包括乐观、力量、坚韧等3个维度，采用Likert5级评分法，满分100分，心理弹性越好分数越高，Cronbach’s α系数为0.910。④比较两组避孕方式选择，选择短效避孕药、安全期、避孕套、体外射精等方式。⑤随访6个月，统计重复流产率及正确使用高效避孕、坚持每次避孕率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般临床资料

两组一般临床资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组评分值比较

SDS、SAS、SPBS评分值两组干预前无差异(P>0.05)，干预后两组均降低且观察组各项低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后各项评分值比较(分，

2.3 两组生殖健康知识认知度比较

观察组对生殖健康知识认知优良率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组对生殖健康知识认知度[例(%)]

2.4 两组心理弹性量表评分比较

两组干预前心理弹性量表评分无异性(P>0.05)；干预后，心理弹性量表评分两组均较干预前有所升高，且观察组干预后1个月和2个月的乐观维度、力量维度、坚韧维度、心理弹性量表评分均高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后心理弹性量表评分(分，

2.5 两组避孕方式比较

观察组未采取避孕措施率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组干预后避孕方式选择比较[例(%)]

2.6 比较随访情况

随访6个月，观察组正确使用高效避孕39例(90.7%)，坚持每次避孕40例(93.0%)，无重复流产；对照组，正确使用高效避孕28例(68.3%)，坚持每次避孕30例(73.2%)，重复流产6例(14.6%)。观察组重复流产率低于对照组(χ2=6.777，P=0.009)，正确使用高效避孕、坚持每次避孕率高于对照组(χ2=6.527、5.956，P=0.011、0.015)。

3 讨论

有学者发现[6]，错误使用避孕方法、避孕意识薄弱、缺乏科学避孕知识、对人工流产危害认知不足均是导致女性重复流产的主要原因，不仅可对女性身体造成严重危害，还可加重心理压力，尤其是未婚者。为了降低重复流产率，需注重健康知识宣教。传统教育方式中，虽能够通过一对一宣教模式，让女性了解重复流产对身体带来的损害，但宣教模式单一，无法起到警觉效果[7]。而基于QCC流产后关爱服务能够为女性提供多种形式、专业化保健咨询服务，广泛普及流产后避孕知识，帮助其分析意外妊娠原因，并指导后续避孕问题，从而提高流产后妇女对避孕方式和知识了解，减少重复流产率[8]。

本次结果显示，观察组对生殖健康知识认知了解度的优良率高于对照组，不采取避孕措施率低于对照组，说明基于QCC流产后关爱服务能够加深妇女对流产、生殖健康知识了解度。一方面是因QCC属于一项系统化服务模式，不仅为医疗服务系统提供规范化参考和标准，还能够通过定期举办健康知识讲解会、一对一宣教、张贴海报等多形式，让妇女了解生殖健康知识，巩固强化女性对健康方面知识；另一方面能够纠正女性性观念中错误认知，从根源上防止意外妊娠发生[9-10]。有研究表明，流产后女性心理落差较大，极易产生焦虑、抑郁等情绪[11]。而不良心理状态不仅可产生严重应激反应，损伤免疫功能，还可影响受损组织细胞的自然修复，严重影响康复，需注重妇女的心理疏导[12]。本次结果显示，观察组干预后1个月和2个月的SPBS评分、SDS评分、SAS评分均低于对照组，心理弹性量表评分高于对照组，说明基于QCC流产后关爱服务能够稳定流产后妇女等心境，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，促使术后身心健康恢复。一方面QCC服务严格遵守了PDCA流程，周而复始的良性循环，助于优化完善服务体系，促使术后身心健康恢复[13]；另一方面心理疏导能够让妇女感受到医务人员和家属的关心和爱护，减轻内心焦虑、不安感，提高心理健康状态[14-15]。从后期随访结果显示，观察组正确使用高效避孕、坚持每次避孕率高于对照组，重复流产率低于对照组，说明基于QCC流产后关爱服务远期效果较显著。QCC服务为育龄期女性建立了一个专业化平台，通过一对一宣教和微信随访，能够强化女性避孕意识，了解流产并发症的危害性，有效避免重复流产出现[16-17]。

综上所述，基于QCC流产后关爱服务属于一项新型服务模式，可提高女性对避孕知识和生殖健康知识了解度，运用于人工流产后女性中，可强化女性避孕意识，改善心理状态，减少重复流产率，保护了女性健康。但本次样本量较少，结果还有待进一步证实。