云南省农村育龄人群丈夫吸烟与自然流产关联的研究

李宝鑫 王 涛 宋向菁 叶汉风

云南省人口和计划生育科学技术研究所，国家卫生健康委西部孕前优生重点实验室，云南生育调节与少数民族优生重点实验室(650021)

我国是世界上最大的烟草生产和消费国，2015年调查显示我国男性吸烟率为52.1%，18～49岁人群中男性的吸烟率约是女性的30倍，而且丈夫吸烟是造成家庭烟草危害的主要来源[1]。吸烟对男女性生殖健康的危害已经获得共识，现有研究多集中在妻子被动吸烟与不良妊娠结局的关联，但将丈夫吸烟作为独立因素与不良妊娠结局的关联研究不多，与自然流产的关联研究更少[2-4]。本研究通过对2015年-2019年云南省农村地区参加国家免费孕前优生健康检查且追踪随访获得妊娠结局的195 635对参检夫妇资料进行分析，旨在了解云南省农村育龄人群丈夫吸烟与自然流产发生的关联性，为孕前优生健康咨询提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2015年-2019年云南省农村地区参加国家免费孕前优生健康检查并追踪随访获得妊娠结局的195 635对参检夫妇为研究对象。经过本所伦理委员会同意，使用国家免费孕前优生健康检查项目数据库。

1.2 数据排除标准

基础信息不全；丈夫/妻子吸烟信息不全；患有严重基础疾病，包括贫血、高血压、心脏病、肿瘤等；双方近亲结婚；孕期接触农药等有害物质。

1.3 研究指标及分组

根据《孕前优生健康检查风险评估指导手册(2014版)》，自然流产诊断标准：妊娠28周前未使用人工流产方法，胚胎或胎儿自动脱离母体。体质指数(BMI)分组：<18.5kg/m2为低体重，18.5～23.9kg/m2为正常体重，24.0～27.9kg/m2为超重，≥28.0kg/m2为肥胖。文化程度分组：小学及以下、初中-中专为低学历；大专及以上为高学历。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS 26.0软件。定性资料比较使用χ2检验。采用logistic回归分析丈夫吸烟对发生自然流产的影响。P<0.05(双侧)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

195 635对研究对象中，妻子发生自然流产为7782例，占比4.0%。丈夫吸烟95 533例，占48.8%。妻子和(或)丈夫为汉族、较低学历、农民、非正常体重(低体重、超重、肥胖)、妻子有妊娠史的丈夫吸烟占比更高(P<0.05)。见表1。

表1 研究对象一般人口学特征

*女方本次妊娠时丈夫年龄

2.2 夫妻孕前吸烟与自然流产的关系

logistic回归分析显示仅丈夫吸烟是自然流产发生的风险因素。见表2。

表2 夫妻双方孕前吸烟状况与自然流产发生影响[例(%)]

2.3 丈夫每日吸烟量与自然流产关联分析

将丈夫每日吸烟量分组为0(不吸烟)、1～4、5～9、10～14、15～19和≥20支6组， 趋势卡方检验提示，随着丈夫每日吸烟量的增加，妻子发生自然流产的风险也增加(Z=435.408,P<0.001)。多因素logistic回归分析结果显示，与丈夫不吸烟相比，丈夫每日吸烟量≥20支时，妻子发生自然流产的风险显著升高。见表3。

表3 丈夫吸烟量与自然流产发生影响[例(%)]

2.4 围孕期丈夫戒烟与自然流产关联分析

根据早孕随访记录表中的回访信息，将参检后至妻子孕12周内早孕随访过程中丈夫出现吸烟行为改变分为戒烟组和未戒烟组，两组自然流产发生率分别为3.7%和4.3%，相比未戒烟组，戒烟组自然流产OR=0.862(95%CI 0.801～0.928)，提示丈夫围孕期戒烟是自然流产发生的保护因素。

3 讨论

本研究发现在云南省农村育龄人群中，丈夫吸烟可增加自然流产发生风险，且自然流产发生风险随丈夫每日吸烟量增加而增加。当丈夫每日吸烟量≥20支时，自然流产的发生风险显著升高。现有关于丈夫吸烟与自然流产的关联性研究存在不同意见，Wang等[5]、Jocelyn[6]、Yang等[7]研究结果显示丈夫吸烟可显著增加自然流产的发生风险；Scott等[8]研究显示丈夫每日吸烟量≥20支时导致发生自然流产风险更高，这些与本研究结果一致。Gayle等[9]研究显示，丈夫吸烟可增加流产风险，妻子吸烟量中等(11～20支/天)可增加流产风险，与本研究部分结果一致。Liliane等[10]、 Blanco等[11]研究发现丈夫吸烟与自然流产的发生之间无关联。此外，本研究还发现丈夫在围孕期开始戒烟可显著降低自然流产的发生风险，这与Wang等[5]研究结果一致，其他文献中还未见到丈夫戒烟与自然流产的关联研究。

关于丈夫吸烟引起流产发生的机制目前还不清楚，部分研究认为丈夫吸烟是妻子被动吸烟的主要来源，通过妻子被动吸烟引发自然流产[12-15]，部分研究认为丈夫吸烟导致男性精液质量异常引发自然流产，包括精液量减少、精子活力降低、精子染色体结构异常等[14-16]，具体引发机制还需进一步研究。

本研究是基于人群大样本的回顾性队列研究，参检对象信息由经过培训的专业医生或护理人员填报，夫妻吸烟状况在参检时由夫妇自报获得。研究结果显示云南农村育龄人群中丈夫吸烟与自然流产发生具有关联性：丈夫吸烟增加自然流产发生风险，且自然流产发生风险随丈夫每日吸烟量增加而增加，丈夫每日吸烟量≥20支时，自然流产发生风险显著升高，围孕期丈夫戒烟是自然流产发生的保护因素。因此，在孕前优生健康咨询时要向参检对象强调丈夫吸烟的危害性和围孕期戒烟的重要性，提高孕前咨询服务精准性，促进育龄人群健康水平。