腹腔镜下子宫肌瘤切除术联合改良子宫动脉阻断术对患者术后恢复、性激素水平及预后影响

周 兰 梁国伟 闫佼佼 戴丽红 叶瑞珍

太原钢铁(集团)有限公司总医院(030003)

子宫肌瘤是女性生殖系统中较为常见良性肿瘤，发病率较高，切除子宫术和切除肌瘤术是临床主要手术治疗方法[1]。腹腔镜下子宫肌瘤切除术能尽可能保留子宫，创伤小、术后恢复快，对女性生殖系统影响较小；但手术切除不彻底、术中易发生出血不止、术后复发率较高等缺点限制了其应用[2]。子宫动脉阻断术能通过阻断子宫肌瘤供血，抑制肌瘤生长，同时减少术中出血，应用越来越广泛，但长时间阻断供血会对卵巢及子宫内膜造成一定影响[3]。两者联合治疗子宫肌瘤的报道较少。本研究通过研究腹腔镜下子宫肌瘤切除术联合改良子宫动脉阻断术对子宫肌瘤患者术后恢复、内分泌水平及预后的影响，探讨其治疗子宫肌瘤的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2021年1月本院收治的子宫肌瘤患者86例纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断标准[4]；②经术前超声诊断、手术及术后病理检查确诊；③符合手术指征；④肌瘤数≤5个，直径≤6cm；⑤术前卵巢功能正常。排除标准：①妊娠期及哺乳期；②生殖系统恶性肿瘤；③其他脏器严重器官衰竭；④手术禁忌；⑤凝血功能障碍。根据手术方式不同分为观察组和对照组。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 手术方法

术前B超确定子宫肌瘤大小、位置。对照组采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术[5]。观察组在此基础上采用改良子宫动脉阻断术[6]：于子宫阔韧带后叶峡部水平3～4cm处找到输尿管，在输尿管稍上方打开阔韧带后叶腹膜，切口3～4cm，分离暴露，解剖游离长度1cm的子宫动脉，最后用Ham-lock闭合双侧子宫动脉，双重夹闭以保证血管阻断确切。术后两组均给予常规抗感染治疗，并定期随访。

1.3 观察指标

①记录两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间。②采集治疗前、术后1、3、6周患者卵泡期空腹静脉血，免疫化学发光法检测血清促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)水平，仪器采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，试剂盒购于武汉明德生物科技股份有限公司。③统计两组治疗后随访1个月内发热、性功能障碍、阴道出血、肠梗阻、感染、闭经、腹痛等并发症发生情况。④记录6周内两组子宫形态、月经、子宫肌瘤复发等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

观察组41例，年龄(32.5±3.7)岁(26～43岁)，内膜息肉19例、单纯增生14例、复杂增生6例、非典型增生2例；肌瘤(3.1±0.7)个(1～4个)，肌瘤直径(3.8±0.5)cm(2～6cm)，肌瘤位于子宫颈4例、肌壁间21例、黏膜下3例、浆膜下13例。对照组45例，年龄(33.1±3.9)岁(27～44岁)，内膜息肉20例、单纯增生15例、复杂增生7例、非典型增生3例；肌瘤(3.1±0.7)个(1～4个)，肌瘤直径(3.8±0.5)cm(2～5cm)，肌瘤位于子宫颈3例、肌壁间23例、黏膜下5例、浆膜下14例。两组无差异(P>0.05)。

2.2 两组手术及术后恢复情况比较

两组手术时间无差异(P>0.05)；术中出血量、术后肛门排期时间、住院时间观察组均少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后恢复情况比较

2.3 两组手术前后性激素水平比较

两组术前FSH、E2、LH水平比较无差异(P>0.05)；术后1周观察组FSH、LH水平较对照组升高幅度小，E2水平较对照组降低幅度小(P<0.05)；术后3周观察组FSH、E2、LH水平与术前比较无差异(P>0.05)，对照组FSH、LH水平与术后1周比较降低，E2水平升高(P<0.05)；术后6周对照组FSH、E2、LH水平与术前、观察组比较均无差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组手术前后性激素水平比较

2.4 两组术后并发症比较

观察组术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症比较[例(%)]

2.5 两组预后情况比较

观察组子宫形态、月经转归正常率高于对照组，子宫肌瘤复发率低于与对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组预后情况比较[例(%)]

3 讨论

子宫肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，严重威胁患者生命健康[7-8]。手术是临床常用的治疗方法。子宫切除术虽然能够彻底的根除子宫肌瘤，但会使患者失去生育能力、内分泌紊乱、卵巢功能障碍等，子宫肌瘤剥除术成为希望保留生育功能的女性选择。腹腔镜下子宫肌瘤切除术能减轻手术创伤及术后疼痛程度、降低对周围组织脏器的损伤、缩短术后恢复时间，减少盆腔黏连，维持子宫正常生理功能，保留患者生育能力[9-10]。但手术时间略长，镜下视野受限，缝合困难，易发生出血不止风险，影响手术进程。而子宫动脉阻断术通过对患者子宫动脉阻断，减少子宫供血，减少术中出血，与腹腔镜下子宫肌瘤切除术联合能明显弥补其缺陷[11-12]。本研究结果显示，观察组术后出血量、术后恢复时间、住院时间均少于对照组，且术后并发症及复发率低于对照组，提示腹腔镜下子宫肌瘤切除术联合改良子宫动脉阻断术能提高手术质量，降低并发症发生，促进患者术后康复，降低患者术后复发风险。

内分泌系统是调节机体生长发育与生理代谢循环的系统。一旦平衡破坏，会引发一系列妇科疾病[13]。FSH代表着垂体内分泌功能，促进卵泡成熟[14]。LH具有促进胆固醇转化为性激素作用，促进雄激素、孕激素和雌激素分泌、促进卵母细胞成熟并排卵、生成及维持黄体，FSH和LH两种激素相互作用促进卵泡正常发育，维持女性正常生理[15]。有报道子宫肌瘤患者体内E2水平明显高于正常女性，可能与E2能促进肌瘤生长的关键调节因子有关[16]。子宫肌瘤切除术中出血、创口等会对患者子宫及卵巢造成一定损伤，降低卵巢功能，减弱对卵巢内分泌激素的反馈调节作用，导致内分泌功能紊乱，造成体内FSH与LH水平升高，E2降低[17]。本研究结果，术后观察组FSH、LH、E2水平变化幅度较对照组小，术后3周即恢复术前水平；对照组FSH、E2、LH术后6周才恢复至术前水平。术后6月内观察组子宫形态、月经转归正常率均高于对照组，提示腹腔镜下子宫肌瘤切除术联合改良子宫动脉阻断术能更明显减小对患者内分泌及卵巢功能的影响，促进患者卵巢功能、子宫功能及月经周期恢复。

综上所述，与单纯腹腔镜下子宫肌瘤切除术相比，联合改良子宫动脉阻断术能明显提高手术质量，降低手术创伤，降低对患者内分泌及卵巢功能的影响，促进患者卵巢功能、子宫功能及月经周期恢复，降低并发症发生，降低患者术后复发风险，促进患者术后康复。