山西省县(区)妇幼保健院生殖健康咨询服务开展情况分析

崔王飞 王 越 王敬伟 张 鑫 王青青 李汝德

1.山西省肿瘤医院(太原，030013) 2山西省妇幼保健院 3.山西医科大学第二人民医院；4.山西省心血管医院；5.山西省人民医院；6.山西省卫生健康委员会

2016年开始，山西省按照国家卫健委的部署，组织实施了百姓生殖健康促进工程，并且在组织实施过程中把县(区)妇幼保健院作为开展生殖健康咨询服务的重要阵地。为了深入了解基层妇幼保健院开展生殖健康咨询服务工作的开展情况，2019年3-4月笔者对山西省117个县(区)的妇幼保健院、妇幼保健院工作人员以及生殖健康咨询服务对象进行问卷调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对全省117个县(区)的妇幼保健院的保健部负责人、117家县(区)妇幼保健院按初级、中级、高级职称3个层次随机抽取工作人员2人和117个县(区)妇幼保健院随机抽取1周内就诊的服务对象10人，共计1170人进行了问卷调查。

1.2 内容与方法

从供方的角度设计《县(区)妇幼院生殖健康咨询服务调查问卷》和《县(区)妇幼保健院工作人员生殖健康咨询服务情况调查问卷》，调查内容主要包括生殖健康咨询服务的机构设置、生殖健康咨询服务相关业务工作开展情况、生殖健康咨询服务相关管理制度建立和运行情况，以及妇幼保健院工作人员对生殖健康咨询服务的认知、态度等；从需方的角度设计《生殖健康咨询服务对象调查问卷》，调查内容包括对生殖健康咨询服务的相关知识和态度、需求情况、满意度，以及生殖健康相关行为等。

1.3 统计分析

采用EpiData3.1软件建立数据库。运用SPSS 22.0对数据进行统计描述。计数资料比较使用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

全省117个县(区)妇幼保健院中二级甲等或乙等共有48家占41.0%，一级18家占15.4%；有57家开展保健和临床诊疗工作，占比48.7%；有60家只开展保健工作，占51.3%。

2.2 生殖健康咨询工作开展情况

县(区)妇幼保健院有92.1%开展了计划生育和避孕节育咨询服务；69.2%开展了优生优育与不孕不育咨询服务；84.6%开展妇科常见病与围生期保健咨询服务；60.7%开展性传播疾病与性保健等咨询服务；66.7开展出生缺陷与遗传病咨询服务，64.1%开展青春期保健与婚前生殖咨询服务健康咨询服务，49.6%开展围绝经期保健咨询服务，只有12.0%的县(区)妇幼保健院开展了性功能障碍与男性更年期保健咨询服务。在开展生殖健康咨询服务主要方式和途径方面， 有76.1%的机构没有专门门诊，医务人员结合各自的业务开展咨询服务；有66.7%的机构通过印刷发放咨询服务宣传资料开展咨询服务；仅有21.4%的机构开通了电话和网络咨询服务平台。生殖健康咨询服务的运行管理方面，59.8%的妇幼保健院对生殖健康咨询服务只是一般要求，还未形成完善的管理制度和办法，有25.6%妇幼保健院将生殖健康咨询服务作为重要的工作任务，24.8%的妇幼保健院建立了相关管理制度；有12.8%妇幼保健院未开展生殖健康咨询服务相关工作。对获得生殖健康咨询师(员)职业资格的业务人员，仅有8.6%的妇幼保健院表示制定了专门的生殖健康咨询师岗位进行聘用，在职务聘任中给予加分占10.2%，作为继续教育项目在考核中体现占17.1%，64.1%的妇幼保健院表示没有任何特殊照顾政策。

2.3 工作人员的基本情况

调查结果显示，县(区)级妇幼保健院的工作人员有正高职称者占比较少，仅占2.3%。从事妇幼保健工作20～30年的人数最多，占41.0%； 10年以下者最少，占16.0%。有444人没有取得生殖健康咨询服务相关资质，占比63.2%，取得相关资质的人数不到1/3。见表1。

表1 117个县(区)妇幼保健院工作人员基本情况

2.4 工作人员对生殖健康咨询服务的认知

调查结果显示，80.8%妇幼保健院的工作人员认为开展生殖健康咨询服务很有必要,仅有4.8%人员认为是为了完成医院的工作要求。超过83.6%的工作人员认为其所在医院重视开展生殖健康咨询服务工作。有33.0%调查对象表示，所在医院对已经获得生殖健康咨询师或者生殖健康咨询服务工作做得好的人员没有制定任何相关政策；有29.5%的调查对象所在医院对获得生殖健康咨询师或将生殖健康咨询服务工作作为工作考核的重要内容；有27.4%的调查对象所在医院设立了专门的专业技术岗位；仅有10.1%的调查对象所在医院将其作为职称聘任的重要指标。

2.5 服务对象的基本情况

调查结果显示，参与此次调查的生殖健康咨询服务对象中，年龄18～35岁约占50%；8.5%未婚；21.7%尚未养育孩子；12.8%有≥3个孩。见表2。

表2 生殖健康咨询服务对象基本情况

2.6 服务对象的认知与行为

调查显示结果，超过70%的调查对象比较关注有关于婚后备孕、避孕节育、优生优育、孕期保健与产后保健问题。见表3。

表3 生殖健康咨询服务对象的认知与行为

3 讨论

3.1 加强妇幼保健机构服务能力，为开展生殖健康咨询服务创造良好条件

县级妇幼健康服务机构是三级妇幼健康服务机构的基础，是整个妇幼保健机构体系金字塔的底层[1]，对保障基层群众的健康发挥重大作用。本次调查发现，全省县(区)妇幼保健机构达到二级水平的占41.0%，一级水平的占15.4%，未参加等级评审的占43.6%，说明山西省县(区)级妇幼保健机构发展水平相对不高。并且全省有51.3%的县(区)级妇幼保健机构只开展保健工作，不开展临床诊疗工作。《山西省人民政府办公厅关于进一步加强全省妇幼保健服务体系和服务能力建设的意见》提出，要重点加强县级妇幼保健机构建设,县级政府要根据国家二级妇幼保健院的建设标准,规划县级妇幼保健院建设。因此，要在全省开展妇幼保健机构等级评审，按照“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的原则，通过评审推进县(区)级妇幼保健机构标准化建设和规范化管理，力争县级妇幼保健院达到二级标准。要促进保健与临床业务融合发展，对没有开展临床服务的县(区)级妇幼保健机构，要创造条件，积极开展相关临床业务，为开展保健工作奠定良好基础。更要进一步优化资源配置，强化内涵建设，不断提升县(区)级妇幼保健机构服务能力建设。

3.2 建立健全生殖健康咨询服务制度体系和工作机制，为开展生殖健康咨询服务创造良好条件

基层妇幼保健院是开展生殖健康咨询服务的主力军。长期以来基层妇幼保健机构存在资源短缺、人才匮乏、相关制度和体制机制建设不完善等问题，在一定程度上制约了生殖健康咨询服务的开展[2]。调研中发现，仅有22.2%的妇幼保健院设立了生殖健康咨询门诊，只有24.8%的妇幼保健院制定了生殖健康咨询服务的管理制度，仅有10.3%的妇幼保健院建立了相应的考核办法。仅有8.6%的妇幼保健院制定了专门的生殖健康咨询师岗位并聘用。因此，要在基层妇幼保健机构设立生殖健康咨询服务岗位，建立职称评聘制度，明确岗位职责和服务标准，打通生殖健康咨询服务人员职业发展通道[3]。更要建立刚性的生殖健康咨询服务制度体系和工作机制，促进生殖健康咨询服务的各项任务在基层深入开展。

3.3 建立健全生殖健康咨询服务人员的保障激励机制，调动生殖健康服务人员积极性和主动性

生殖健康咨询服务人员承担着为服务对象提供性健康、生殖健康、计划生育等咨询服务。调查中发现，从事妇幼保健工作的基层人员正高职称仅占2.3%；有63.3%的工作人员未取得生殖健康咨询服务相关资质。妇幼保健工作人员中，有80.8%认为开展生殖健康咨询服务很有必要，但是有33.0%的调查对象表示，所在医院对已经获得生殖健康咨询师或者生殖健康咨询服务工作做得好的人员没有制定相关政策；仅有10.1%调查对象所在医院将其作为职称聘任的重要内容。可见，虽然近年来山西省有10 000多人获得了生殖健康咨询师职业资格，但是一些服务机构没有设立相应的工作岗位，也没有制定相关政策，激励妇幼保健工作人员从事生殖健康咨询服务工作，影响了生殖健康咨询师人才队伍建设。因此，要制定倾斜政策吸引和鼓励服务人员获取生殖健康咨询师职业资格，专职或兼职从事生殖健康咨询服务工作。更要根据快速发展的生殖健康咨询服务需求研究制定人才队伍建设整体规划，建设一支素质高、能力强的服务队伍，促进基层持续有效地开展生殖健康咨询服务[4]。

3.4 积极探索创新生殖健康咨询服务方式和服务手段，满足人民群众生殖健康服务需求

生殖健康咨询服务，不仅是生殖保健的基础性工作，也是保障群众生殖健康的重要手段和方法。基层咨询服务务工作大多是进行保健与临床服务过程中顺便开展，服务对象只能就个别问题进行询问，而服务提供者限于时间、工作任务等因素影响，只能针对提问进行解答，无法通过深入了解和挖掘服务对象的全面情况和深层次需求，给咨询者提供系统全面的指导和帮助。在服务对象认知与行为调查中看到，群众了解获取生殖健康方面的途径有44.7%是从妇幼保健机构获得，有43.2%的调查对象认为群众比较方便的生殖健康咨询服务方式是在进行妇幼保健时提供咨询服务，并且60.2%的调查对象对目前妇幼保健院所提供的生殖健康咨询服务总体评价为非常满意。因此，在向群众提供生殖健康咨询服务的同时，不仅要有针对性地开展生殖健康宣传教育和咨询服务，更要促进医疗卫生机构服务能力提升和服务升级，为群众提供专业化的生殖健康咨询服务，解决群众在性与生殖健康方面遇到的问题和困惑，保障他们的生殖健康。