对接受窄谱中波紫外线照射治疗的寻常型银屑病患者进行全程护理的体会

何 蕾

（常熟市第五人民医院皮肤科，江苏 常熟 215500）

寻常型银屑病是在易感因子、环境因素及多种炎症因子的共同作用下形成的以皮肤鳞屑为主要特征的慢性复发性皮肤疾病，是银屑病最常见的类型。该病患者主要的临床表现为头皮及四肢的皮肤脱屑、有红斑，严重者可出现全身对称分布的面积较大的红斑、鳞屑及斑块，影响其美观及生活质量[1]。进行窄谱中波紫外线照射治疗是目前临床上治疗寻常型银屑病的常用方法。本文以2018 年2 月至2019 年5 月期间在常熟市第五人民医院接受窄谱中波紫外线照射治疗的76 例寻常型银屑病患者为研究对象，探讨对这类患者进行全程护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年2 月至2019 年5 月期间在常熟市第五人民医院接受窄谱中波紫外线照射治疗的76 例寻常型银屑病患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合寻常型银屑病的诊断标准。2）未合并有严重的心、肝、肾功能不全。3）未合并有眼部疾病。4）未合并有精神障碍。5）在参与本次研究前的3 个月内未接受过光化学治疗及其他相关的治疗。6）非孕产妇。将这76 例患者随机等分为对照组和全程组。对照组38 例患者中有男22 例，女16例；其年龄为20 ～70 岁，平均年龄（40.8±5.6）岁。全程组38 例患者中有男20 例，女18 例；其年龄为20 ～68岁，平均年龄（40.3±5.2）岁。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 采用窄谱中波紫外线治疗仪对两组患者进行窄谱中波紫外线照射治疗。在开始治疗前，指导患者佩戴专用的紫外线防护眼镜。嘱男性患者用防紫外线布覆盖会阴部。对于接受全身照射治疗的患者，指导其站立在光疗仪的中心，并静止不动。对于接受局部照射治疗的患者，指导其充分暴露皮损部位，并调整治疗仪的位置，确保紫外线能充分地照射其患处。将初始的照射剂量设置为0.3 ～0.5 J/cm2，然后每次增加0.1 J/cm2。同时依据患者对治疗的反应及个体的差异性调整照射的剂量，每次治疗时的最高剂量不可超过3.0 J/cm2。每两天治疗1 次，以治疗15 次为1 个疗程。治疗2 个疗程后，观察两组患者治疗的效果。治疗期间，患者若出现红斑、水疱等不良反应，应减少其照射的剂量或暂停治疗，待其不良反应消失后再继续进行治疗。

1.2.2 护理方法 在两组患者接受治疗期间，对对照组患者进行常规护理。例如，对患者进行健康教育，告知其治疗期间的注意事项，密切观察其病情的变化情况等。对全程组患者进行全程护理。具体的护理方法为：1）进行治疗前的护理。银屑病具有反复发作、难以根治、治疗周期长、皮损明显、会影响患者的外观等特点，患者可产生烦躁、焦虑、自卑等负性心理，易丧失对治疗的信心。护理人员应理解、体谅患者，不可流露出歧视或嫌弃患者的表情或肢体语言。以亲切的态度和语言与患者耐心地交流，向其讲解银屑病形成的原因、诱发因素、治疗方法及日常的注意事项等，并向其讲解治疗成功的病例，鼓励其以积极乐观的态度配合治疗。每日用紫外线对病房进行消毒，保持病房内的空气清新、环境整洁、通风良好。嘱患者在进行照射治疗前的1 h 不可在皮肤上涂抹外用药膏，并需提前进行洗浴，以去除皮屑。对于较顽固的鳞屑，不可强行将其撕除，应在进行沐浴后或用油剂对其进行充分的浸润后，将其轻柔地剥离，以免影响治疗的效果。2）进行治疗中的护理。在患者进行治疗期间，护理人员应密切关注其皮肤的状况。患者的皮肤若出现轻度的红斑，可不增加照射的剂量。患者的皮肤若出现明显的红斑，需减少照射的剂量或增加两次治疗的间隔天数，待其红斑消退后再按照原照射剂量的70%继续对其进行治疗。患者若出现水疱、较严重的红斑或灼痛，应暂停治疗，并及时报告医生进行处理。在治疗的后期，可视患者的皮肤发生应激反应的程度逐渐增加其照射的剂量。3）进行治疗后的护理。治疗期间，患者的皮肤可出现不同程度的色素沉着，告知其该反应属于正常反应，无需过度担心。嘱患者在每次治疗结束后的24 h 内做好外出时的防晒措施，避免阳光照射患处。患者患处的皮肤若出现瘙痒或干燥的现象，指导其涂抹维生素E 等护肤霜及防晒霜，避免抓挠皮损处。患者皮肤上的鳞屑若过多、过厚，指导其涂抹外用药膏，使鳞屑软化后脱落，不可强行将其撕除，以免引发感染。嘱患者禁食有刺激性的食物，避免食用光敏性食物（如香菜、芹菜、菠萝、柑橘等），并遵循低盐、低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者的临床疗效及治疗期间不良反应（包括红斑、水疱等）的发生情况。采用银屑病面积与严重性指数（PASI 评分）对两组患者的临床疗效进行评估，并将评估结果分为优、良、可、差四个等级。优：治疗后，患者的PASI 评分降低90%以上。良：治疗后，患者的PASI 评分降低60% ～89%。可：治疗后，患者的PASI 评分降低25% ～59%。差：治疗后，患者的PASI 评分降低不足25%[2]。优良率=（优例数+ 良例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 24.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

与对照组患者相比，全程组患者治疗效果的优良率较高，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗期间两组患者不良反应发生情况的对比

治疗期间，对照组38 例患者不良反应的总发生率为13.16%（其中，有3 例患者出现红斑，有2 例患者出现水疱），全程组38 例患者不良反应的总发生率为0%。全程组患者不良反应的总发生率低于对照组患者，P ＜0.05。

3 讨论

目前，临床上尚无根治银屑病的方法。对该病患者进行治疗的主要目的为控制其病情的进展，改善其症状。窄谱中波紫外线照射疗法是临床上治疗寻常型银屑病的常用方法[3]。在该病患者接受光疗的过程中，采用不同的护理模式对其进行护理可影响其治疗的效果。

本次研究的结果证实，对接受窄谱中波紫外线照射治疗的寻常型银屑病患者进行全程护理可显著提高其临床疗效，降低治疗期间其不良反应的发生率。