对接受肠内营养支持的昏迷患者进行有针对性护理对其反流误吸发生情况的影响

蒋美丽，陈友芬

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230000）

神经内科收治的昏迷患者多为重型颅脑损伤患者。此类患者通常需要接受肠内营养支持。但有研究发现，接受肠内营养支持的此类患者易发生反流、误吸及吸入性肺炎[1]。相关的研究指出，此类患者发生反流误吸与其鼻饲管的固定方法、留置长度、经鼻饲管输注营养液的速度、输注量及营养液的温度等因素密切相关。在本文中，笔者主要是探讨对接受肠内营养支持的昏迷患者进行有针对性护理对其反流误吸发生情况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2020 年3 月合肥市第二人民医院神经内科收治的昏迷患者90 例，根据护理方式的不同将其分为比较组和针对组（45 例/ 组）。比较组45 例患者中男、女患者的例数分别为25 例、20 例；其年龄为20 ～36岁，平均年龄(29.62±4.21) 岁；其中有脑干部位损伤患者17 例，脑组织挫裂伤患者15 例，颅内血肿所致脑疝患者13 例。针对组45 例患者中男、女患者的例数分别为24 例、21 例；其年龄为19 ～36 岁，平均年龄(29.37±4.09) 岁；其中有脑干部位损伤患者16 例，脑组织挫裂伤患者20 例，颅内血肿所致脑疝患者9 例。两组研究对象的一般资料相比，P ＞0.05。本研究经合肥市第二人民医院医学伦理委员会批准，研究对象均知情并同意参与本研究。

1.2 方法

对比较组患者进行常规护理，方法是：遵医嘱为患者经鼻饲管灌注糊状食物。按照一定的比例将适量的牛奶、馒头、鸡蛋、米饭、瘦肉、麦片、水果、蔬菜及食盐等调成糊状（现配现用），注意不能混入呈颗粒状的食物或搅拌不均匀，以免堵塞胃管。在实施鼻饲前，将患者口腔、鼻腔内的分泌物清理干净，确保其呼吸道通畅。在鼻饲过程中及鼻饲后30 min 内不得对患者进行吸痰，并确保其鼻饲管道的通畅。每次鼻饲前需回抽少量胃液，在确认鼻饲管的下端处于胃内后再将食物注入。在进行鼻饲时，将患者的床头抬高45°左右。在此基础上，对针对组患者进行有针对性护理，方法如下：1）鼻饲量及鼻饲速度。使用鼻饲泵为患者持续泵注营养液，以降低其误吸的发生率。在此期间，循序渐进地为其加快鼻饲的速度、增加鼻饲量，并注意控制营养液的温度。2）鼻饲体位。在进行鼻饲时，将患者的躯干抬高30°，使其头颈前屈，并将其肩部垫高，以降低误吸的发生率[2]。3）鼻饲管护理。为患者选用弹性好、管径较小、材质柔软的鼻饲管。在将鼻饲管置入其胃部后，适当增加置入管道的长度，将鼻饲管的前端送至幽门处，以避免反流。4）个体化护理干预。根据患者的具体情况对其进行个体化的护理干预。对于长时间使用呼吸机的患者，应为其合理设定治疗参数。对于昏迷时间较长的患者，为其使用维生素，并定时为其按摩腹部。在对患者进行鼻饲后1 h，遵医嘱对其进行个体化的中药足浴。

1.3 观察指标

1）对比护理后两组患者误吸、反流及吸入性肺炎的发生情况。2）对比护理后两组患者不良反应（包括恶心、呕吐、便秘及腹泻等）的发生情况。

1.4 统计学方法

对研究数据应用SPSS 18.0 软件进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比护理后两组患者误吸、反流及吸入性肺炎的发生情况

护理后，针对组患者误吸、反流及吸入性肺炎的发生率均低于比较组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.2 比较护理后两组患者不良反应的发生情况

护理后，针对组患者不良反应的发生率低于比较组患者，P ＜0.05。详见表2。

表1 对比护理后两组患者误吸、反流及吸入性肺炎的发生情况[n(%)]

表2 比较护理后两组患者不良反应的发生情况

3 讨论

昏迷患者常存在严重的颅内受损情况。此类患者通常需要接受肠内营养支持。颅内受损的患者通常无法正常地消化食物，其胃排空功能可受到严重的影响。因此，留置胃管的昏迷患者易出现反流、误吸等情况，严重时甚至会导致其发生窒息[3]。采用有效的护理措施降低此类患者反流误吸的发生率具有重要的意义。为了探讨对接受肠内营养支持的昏迷患者进行有针对性护理对其反流误吸发生情况的影响，笔者对2019 年4 月至2020 年3 月合肥市第二人民医院神经内科收治的90 例昏迷患者进行分组研究。研究结果显示，护理后，针对组患者误吸、反流、吸入性肺炎及不良反应的发生率均低于比较组患者，P ＜0.05。

综上所述，对接受肠内营养支持的昏迷患者进行有针对性护理的效果较好，能够有效地降低其误吸、反流、吸入性肺炎及不良反应的发生率。