舒适护理对缓解后路椎间盘髓核摘除术患者术后疼痛的效果分析

吴 琰

（临汾市人民医院脊柱外科，山西 临汾 041000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种常见的骨科疾病。此病是引起腰腿痛的最主要原因。过去，临床上常采用半椎板或全椎板切除术、经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除术等手术治疗此病。对LDH 患者相进行此类手术会对其造成较大的创伤，其术后康复的速度较慢[1]。近年来，临床上采用后路椎间盘髓核摘除术治疗此病，成效显著。在对LDH 患者进行后路椎间盘髓核摘除术期间，为了保证手术的顺利实施，减轻患者术后疼痛的程度，减少其术后的并发症，应对其实施有效的护理干预[2]。本文主要是研究对接受后路椎间盘髓核摘除术的LDH 患者进行舒适护理对缓解其术后疼痛的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年6 月至2020 年12 月期间在我院进行后路椎间盘髓核摘除术的150 例LDH 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合LDH 的诊断标准[3]；具有进行后路椎间盘髓核摘除术的指征；认知功能和凝血功能正常；病历资料完整并自愿参与本研究。其排除标准是：处于妊娠期或哺乳期；合并有其他严重的器质性疾病、感染性疾病或存在出血倾向；存在沟通障碍或认知功能障碍，不能配合治护工作。按照随机数表法将其分为试验组（n=75）与比对组（n=75）。在75 例试验组患者中，有女32 例，男43 例；其年龄介于42 ～77 岁之间，平均年龄为（60.35±2.43）岁；其病程介于5 个月～8 年之间，平均病程为（2.66±1.44）年。在75 例比对组患者中，有女34 例，男41 例；其年龄介于44 ～78 岁之间，平均年龄为（60.80±2.69）岁；其病程介于8 个月～7 年之间，平均病程为（2.90±1.62）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行后路椎间盘髓核摘除术。在围手术期，对比对组患者进行常规护理，包括术前对其实施心理疏导和健康宣教，术后对其进行切口护理、引流护理及病情观察等。在围手术期，对试验组患者进行舒适护理，方法是：1）术前护理。术前，全面了解患者的病情、病史、过敏史、疼痛程度、身心状况等，向其介绍LDH 和后路椎间盘髓核摘除术的相关知识，告知其手术室的环境、麻醉方法、手术医生的技术水平、手术的基本流程及围手术期的注意事项等，重点向其介绍该手术具有疗效好、安全性高、对机体的影响小等优点，以打消其疑虑，提高其对手术的信心。对患者的心理状态进行评估，结合其实际情况对其实施心理疏导，以和蔼的态度、亲切的语言对其进行安慰与鼓励，以缓解其术前的紧张情绪。配合医生对患者进行各项术前检查，了解其有无手术禁忌证（如患有严重的心脏病或血糖未得到有效控制的糖尿病等）。采用视觉模拟评分法（VAS，分值为0 ～10 分，评分越高表示疼痛越严重）[4]评估患者疼痛的程度。对于疼痛严重的患者，遵医嘱为其应用镇痛药。指导患者进行翻身训练、咳嗽训练及床上排便训练等，使其术后能够尽快适应在床上翻身、咳嗽及排便。对患者进行常规备皮和肠道准备，并提前准备好手术用品。术前半小时，将手术室的温度调至22℃～25℃，将湿度调至55%左右。2）术中护理。在患者进入手术室后，给予其适当的心理疏导，以缓解其紧张和焦虑情绪。协助患者取仰卧位，配合麻醉医生对患者进行静脉麻醉。待麻醉生效后，将患者的体位调整至俯卧位，并在胸部和双下肢下垫软枕，避免压迫其胸部和下肢的软组织及神经。密切观察患者的生命体征，用毛毯对其四肢、肩部及裸露在外的手脚进行保暖。3）术后护理。术后，密切观察患者的生命体征、手术切口有无渗血渗液及其下肢的活动和感觉情况等，若发现异常情况需及时向医生报告。在麻醉药的药效消退后，采用VAS 评估患者疼痛的程度。对于VAS 评分≤3 分的患者，指导其通过冰敷、按摩、转移注意力及进行放松训练等方式来缓解疼痛。对于VAS 评分为4 ～6 分的患者，遵医嘱为其应用口服类镇痛药。对于VAS 评分≥7 分的患者，遵医嘱对其进行静脉自控镇痛。术后每隔2 h 左右协助患者翻身一次（由两名护士配合完成），在翻身时要将其胸、腰、臀一起翻转，保持其脊柱的稳定。指导患者家属每隔3 h 左右按摩一次患者的双下肢，避免其下肢的肌力下降或发生下肢深静脉血栓。术后根据患者恢复的情况指导其进行下肢肌力训练、直腿抬高训练、踝泵运动、屈膝训练及脊柱的稳定性训练等。

1.3 观察指标

比较两组患者术后1 d、3 d 及7 d 的VAS 评分。比较两组患者术后并发症的发生率。采用自制的问卷（总分为100 分）调查两组患者对护理工作的满意情况。根据该问卷的评分将患者对护理工作的满意情况分为不满意（其该问卷的评分＜70 分）、满意（其该问卷的评分为70 ～89 分）和非常满意（其该问卷的评分为90 ～100 分）。（总例数-不满意例数）/总例数×100%=总满意率。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s 表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术后1d、3d 及7d 两组患者的VAS 评分

术后1 d 及3 d，试验组患者的VAS 评分均低于比对组患者，P ＜0.05。术后7 d，两组患者的VAS 评分相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 对比术后1 d、3 d 及7 d 两组患者的VAS 评分（分，± s ）

表1 对比术后1 d、3 d 及7 d 两组患者的VAS 评分（分，± s ）

组别 例数 VAS 评分术后1 d 术后3 d 术后7 d试验组 75 3.98±0.82 3.04±0.75 2.09±0.45比对组 75 5.33±1.06 4.25±0.98 2.31±0.56 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

试验组患者术后并发症的发生率低于比对组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者术后并发症的发生率

2.3 对比两组患者对护理工作的满意情况

试验组患者对护理工作的总满意率高于比对组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 对比两组患者对护理工作的满意情况

3 讨论

LDH 在临床上较为常见。此病的发病原因主要是患者的腰椎间盘发生退行性病变、受到损伤或存在腰骶部先天发育异常等，导致其腰椎椎间盘的纤维环破裂、髓核突出，压迫或刺激其周围的脊神经根。LDH 患者的典型症状是腰腿痛及下肢麻木。临床上治疗此病的方法有药物疗法、物理疗法及手术疗法等。有报道称，有10% ～20% 的LDH患者需要接受手术治疗。近年来，后路椎间盘髓核摘除术在LDH 的临床治疗中得到了广泛应用。实施良好的围手术期护理是患者手术成功的保障[5]。舒适护理是一种以患者为中心、充分体现人文关怀理念的护理模式。本研究的结果证实，对接受后路椎间盘髓核摘除术的LDH 患者进行舒适护理能显著减轻其术后早期的疼痛感，减少其术后的并发症，提高其对护理工作的满意率。