罹患原发性肝癌对患者五项凝血功能指标的影响

冯晓云，林 兰

（南通市肿瘤医院检验科，江苏 南通 226300）

原发性肝癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤。原发性肝癌患者在发病的早期无典型的临床症状，其病情发展到中晚期时可出现肝区疼痛、黄疸、肝大、腹水、发热、消瘦、食欲不振及乏力等症状。该病患者的肿瘤细胞易发生转移，其预后较差[1]。近年来，随着医疗技术的发展，临床上用于诊断及辅助诊断原发性肝癌的指标逐渐增多。了解这些诊断指标对临床医生诊断和治疗原发性肝癌、判定该病患者的预后具有重要的意义[2]。对患者进行凝血功能检查可了解其各项凝血功能指标的水平，从而辅助诊断其所患的疾病。如果能够确定罹患原发性肝癌会对患者的凝血功能造成影响，则可以通过检测其凝血功能指标来辅助诊断其病情。本文主要是探讨罹患原发性肝癌对患者五项凝血功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013 年1 月至2016 年12 月期间南通市肿瘤医院收治的68 例原发性肝癌患者及同期在该医院进行体检的70 例健康人。这些研究对象均同意参与本次研究。将其中的68 例原发性肝癌患者作为观察组，将其中的70 例健康人作为对照组。观察组患者的纳入标准为：1）其经影像学检查和实验室检查被确认患有原发性肝癌。2）其在参与本次研究前1 周内未服用过影响凝血功能的药物。3）能配合完成本次研究。4）未患有严重的心脑血管、肾功能异常。5）未患有血液疾病。对照组研究对象的纳入标准为：1）其血转氨酶的水平正常，其进行乙肝表面抗原检测的结果为阴性。2）未患有重要器官的器质性疾病、恶性肿瘤或严重的感染。3）能配合完成本次研究。4）无家族肿瘤遗传史。5）未患有严重的心脑血管、肾功能异常。6）未患有血液疾病。观察组患者中有男30 例，女38 例；其年龄为20 ～60 岁，平均年龄为（46.3±12.3）岁；其中有肝轻度损伤患者31 例，有肝重度损伤患者37 例。将观察组患者根据肝损伤的程度分为轻度损伤组和重度损伤组。对照组研究对象中有男32例，女38 例；其年龄为20 ～60 岁，平均年龄为（45.5±11.4）岁。观察组患者与对照组研究对象、轻度损伤组患者与重度损伤组患者的性别、年龄相比，P ＞0.05。

1.2 方法

对所有研究对象均进行凝血功能检查。检测仪器为日本希森美康Sysmex CA7000 全自动凝血分析仪。检测方法为：抽取所有研究对象2 ml 的晨起空腹静脉血。用浓度为38 g/L 枸橼酸钠对血样进行抗凝处理。血样与枸橼酸钠的比例为9:1。将血样放入离心机中以3000 r/min 的速度离心10 min。取血浆进行凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶时间（TT）检测。使用单克隆抗体免疫比浊法检测血浆D- 二聚体（D-D）的水平。使用Clauss 法检测血浆纤维蛋白原（FIB）的水平。在采集血样后4 h 内完成检测。

1.3 观察指标

观察所有研究对象PT、APTT、TT、FIB 及D-D 的水平。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据均采用SPSS 26.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t 检验，

计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者与对照组研究对象的PT、APTT、TT、血浆FIB 及D-D 的水平

观察组患者的PT、APTT、TT 均长于对照组研究对象，其血浆D-D 的水平高于对照组研究对象，P ＜0.05。两组患者血浆FIB 的水平相比，P ＞0.05。详见表1。

2.2 轻度损伤组患者与重度损伤组患者PT、APTT、TT、血浆FIB 及D-D 的水平

重度损伤组患者的PT 及APTT 均长于轻度损伤组患者，其血浆FIB 的水平低于轻度损伤组患者，其血浆D-D 的水平高于轻度损伤组患者，P ＜0.05。两组患者的TT 相比，P ＞0.05。详见表2。

表1 观察组患者与对照组研究对象的PT、APTT、TT、血浆FIB 及D-D 的水平（± s ）

表1 观察组患者与对照组研究对象的PT、APTT、TT、血浆FIB 及D-D 的水平（± s ）

注：*与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L) D-D(mg/L)对照组 70 12.44±3.21 31.22±7.22 13.89±4.66 2.88±1.01 0.26±0.11观察组 68 15.55±3.01* 41.33±5.67* 17.99±3.53* 3.02±0.99 0.87±0.22*t 值 5.8672 9.1310 5.8135 0.8221 20.6898 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.4125 0.0000

表2 轻度损伤组患者与重度损伤组患者PT、APTT、TT、血浆FIB 及D-D 的水平（± s ）

表2 轻度损伤组患者与重度损伤组患者PT、APTT、TT、血浆FIB 及D-D 的水平（± s ）

注：*与轻度损伤组相比，P ＜0.05。

组别 例数 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L) D-D(mg/L)轻度损伤组 31 12.53±3.03 31.34±5.47 15.56±3.46 5.02±0.89 0.67±0.23重度损伤组 37 17.47±3.51* 42.23±5.25* 16.87±4.76 2.44±1.02* 0.98±0.12*t 值 6.1472 8.3582 1.3115 11.0022 7.1284 P 值 0.0000 0.0000 0.1942 0.0000 0.0000

3 讨论

肝是人体重要的代谢器官之一。多种凝血因子均在肝中合成、转化。良好的肝功能可保证人体的凝血功能正常[3]。了解原发性肝癌患者的凝血功能有助于临床医生诊断和治疗原发性肝癌。临床上常见的凝血功能指标有五项，即PT、APTT、TT、FIB 及D-D。这五项凝血功能指标的水平可从不同层面反映出患者的凝血功能。原发性肝癌患者可随着病情的进展出现肝实质性损伤，影响其纤溶功能及抗凝功能，使其体内类肝素物质明显增多，导致其肝合成凝血因子的数量和种类减少[4-5]。原发性肝癌患者肝清除各类自由基的力量较弱，可导致其血小板的数量减少及功能发生异常[6-7]。本次研究的结果显示，观察组患者的PT、APTT、TT 均长于对照组研究对象，P ＜0.05。这说明，原发性肝癌患者发生出血的风险较大。临床医生应注意为原发性肝癌患者防治出血性并发症。相关的研究结果显示，除肝癌外，其他类型恶性肿瘤患者均不存在TT 延长的情况。因此，原发性肝癌患者TT 的水平可作为辅助诊断其病情的指标之一。本次研究的结果显示，重度损伤组患者的PT 及APTT均长于轻度损伤组患者，其血浆FIB 的水平低于轻度损伤组患者，其血浆D-D 的水平高于轻度损伤组患者，P ＜0.05。这说明，原发性肝癌患者PT、APTT、血浆FIB 及D-D 的水平可作为判定其病情及预后的指标之一[8]。

FIB 是在肝内合成的一种生物糖蛋白。患者血浆FIB的水平能反映出其肝合成、转化蛋白及生物酶的能力[9]。FIB 可增强细胞间的桥联力，减少细胞表面过多的负电荷，在凝血过程中起着重要的作用[10-11]。D-D 是由交联纤维蛋白在纤维酶的作用下降解形成的最小蛋白片段。D-D 具有半衰期长、临床检出率高等特点。原发性肝癌患者血浆D-D的水平升高，可特异性地反映出其体内纤溶活性增强，其存在继发性纤溶亢进的症状[12]。

综上所述，罹患原发性肝癌会导致患者的PT、APTT及TT 延长，血浆D-D 的水平上升。与肝轻度损伤的原发性肝癌患者相比，肝重度损伤原发性肝癌患者的PT 及APT更长，其血浆FIB 的水平更低，其血浆D-D 的水平更高。