关节镜下半月板成形术治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效评价

焦 李，周锦春

（1.南京医科大学第四附属医院骨科，江苏 南京 211800 ；2. 江苏省人民医院骨科，江苏 南京 210029）

盘状半月板是膝关节半月板发育异常的一种表现，在临床上较为少见。该病患者半月板中间部分的血供不足，在膝关节运动不协调时易发生半月板撕裂、周边韧带及肌肉损伤等症状，进而可影响其膝关节的运动功能[1]。以往临床上主要采用半开放性半月板修复术对该病患者进行治疗，以期最大限度地保留其半月板的结构和功能。但该手术的创伤性较大，患者的预后不佳。近年来，随着医疗技术的发展，关节镜技术在盘状半月板损伤的治疗中得到广泛的应用。本文以2018 年3 月至2019 年3 月期间某医院收治的63 例膝关节盘状半月板损伤患者为研究对象，探讨采用关节镜下半月板成形术治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2019 年3 月期间某医院收治的63例膝关节盘状半月板损伤患者为研究对象。按照随机数表法将其分为对照组和观察组。对照组31 例患者中有男18 例，女13 例；其年龄为13.6 ～68.9 岁，平均年龄（47.7±6.7）岁；其中，有17 例左侧膝关节发生损伤的患者，有14 例右侧膝关节发生损伤的患者。观察组32 例患者中有男17 例，女15 例；其年龄为13.4 ～69.2 岁，平均年龄（47.5±6.8）岁；其中，有16 例左侧膝关节发生损伤患者，有16 例右侧膝关节发生损伤患者。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者进入手术室后，均对其进行全身麻醉或硬膜外麻醉。协助患者取平卧位，将其膝关节屈曲90°，对其进行常规的消毒铺巾。将膝关节的前内侧和前外侧作为手术入路。经膝关节前外侧置入关节镜，打开冷光源，对患者关节腔的各腔室进行检查，并依次探查其髌上囊、髌骨关节、膝内侧间隙、髁间窝、膝外侧间隙、膝关节后内外侧间隙、膝关节后外侧间隙，明确其半月板损伤的位置、类型及范围等情况。在完成上述的操作后，采用关节镜下半月板次全切除术对对照组患者进行治疗。具体的方法为：经膝关节前内侧置入刨削刀，清理增生的滑膜。经膝关节前外侧置入咬钳，清除严重受损的半月板及受累的周边软组织，使半月板的内缘呈弧形。用生理盐水对关节腔内的组织碎片进行冲洗，退出关节镜及手术器械，关闭手术切口。采用关节镜下半月板成形术对观察组患者进行治疗。具体的方法为：经膝关节前内侧置入刨削刀，清理增生的滑膜。经膝关节前外侧置入蓝钳，切除增厚的体部，并对切口的边缘进行修整，使其呈C 形。对于发生半月板撕裂的患者，可沿着撕裂片的边缘进行修整。术中需注意保护患者板股韧带、膝横韧带和前后角的附着点。术毕，退出关节镜及手术器械，关闭手术切口。手术结束后，根据两组患者术后恢复的情况，指导其对膝关节进行冰敷，适度进行股四头肌静力性收缩训练、踝泵训练、伸直训练及步行等康复训练。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者的临床疗效、膝关节功能及疼痛症状的改善情况、膝关节功能恢复的时间。在两组患者术前及术后6 个月、12 个月，分别采用Lysholm 膝关节功能评分对其进行评估。患者Lysholm 膝关节功能的评分越高，表示其膝关节功能恢复得越好。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛的症状进行评估。患者的VAS 评分越高，表示其疼痛的程度越严重。采用Ikeuchi 膝关节评分标准对两组患者的临床疗效进行评估，并将评估结果分为优、良、可、差四个等级[2]。优：治疗后，患者的临床症状及体征消失，其膝关节活动不受限，且无疼痛感。良：治疗后，患者的临床症状及体征消失，其膝关节活动不受限，但偶有疼痛感。可：治疗后，患者的临床症状及体征有所缓解，其膝关节活动轻微受限，且存在明显的疼痛感。差：治疗后，患者的临床症状及体征未改善，其膝关节活动受限，且伴有剧痛。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Lysholm 膝关节功能的评分、VAS 评分及术后膝关节功能恢复的时间

术前，两组患者Lysholm 膝关节功能的评分及VAS 评分相比，P ＞0.05。术后6 个月、12 个月，两组患者Lysholm膝关节功能的评分均高于术前，其VAS 评分均低于术前，其中观察组患者Lysholm 膝关节功能的评分高于对照组患者，其VAS 评分低于对照组患者，P ＜0.05。与对照组患者相比，术后观察组患者膝关节功能恢复的时间较短，P ＜0.05。详见表1。

2.2 术后12 个月两组患者临床疗效的对比

术后12 个月，与对照组患者相比，观察组患者治疗效果的优良率较高，P ＜0.05。详见表2。

表1 两组患者Lysholm 膝关节功能的评分、VAS 评分及术后膝关节功能恢复的时间（± s ）

表1 两组患者Lysholm 膝关节功能的评分、VAS 评分及术后膝关节功能恢复的时间（± s ）

组别 例数 Lysholm 膝关节功能评分（分） VAS 评分（分） 膝关节功能恢复时间（d）术前 术后6 个月 术后12 个月 术前 术后6 个月 术后12 个月对照组 31 64.38±8.31 82.25±6.26 85.27±9.52 7.67±1.71 5.36±0.63 3.23±0.37 63.42±9.35观察组 32 64.43±7.24 90.83±8.34 92.31±10.44 7.75±1.42 3.45±0.31 1.48±0.14 45.27±8.48 t 值 0.025 4.607 2.794 0.202 15.342 24.978 8.076 P 值 0.980 0.000 0.007 0.840 0.000 0.000 0.000

表2 术后12 个月两组患者临床疗效的对比

3 讨论

盘状半月板是指患者的膝关节软骨呈发育性畸形，其半月板发生异常增厚且呈盘状。因盘状半月板的结构、形态和血供均存在异常，故患者在进行不协调的膝关节运动时，其半月板对负荷的转化能力和缓冲能力会下降，使其极易出现应力集中、半月板被撕裂的现象，从而可引发膝关节内部韧带、肌肉等的损伤。该病患者主要的临床表现为腿无力、交锁、疼痛、关节肿胀及股四头肌萎缩等，严重影响其正常的活动和生活。

进行外科手术是临床上治疗盘状半月板损伤的主要方法。以往临床上在对该病患者进行手术治疗时需切开其膝关节，充分暴露其膝关节内部的结构，以获得良好的手术视野。但这类手术的创面较大，术后患者易发生关节感染、关节僵硬及关节粘连等并发症，可影响其疗效[3]。近年来，关节镜下半月板切除术在半月板损伤的治疗中得到广泛的应用。该手术可有效地缩短患者手术持续的时间和膝关节腔暴露的时间，降低其发生组织损伤的风险，加快其术后恢复的速度。不过，该手术无法保留患者膝关节正常的解剖结构和功能。

有研究证实，采用关节镜下半月板成形术治疗膝关节盘状半月板损伤可取得较为理想的疗效。在进行该手术的过程中，手术医生可在关节镜的引导下探查患者膝关节腔内部的损伤情况，借助较小的切口对其半月板进行修复，故其术中的出血量较少，其关节组织受损的程度较轻，术后其疼痛的程度也较低，其半月板及膝关节周边组织恢复的速度较快[4]。另外，在进行该手术的过程中，手术医生可根据患者半月板实际的损伤情况选择半月板部分切除术、半月板大部切除术、半月板成形术或半月板修整术对其进行治疗，以最大程度地保留和维持其半月板的形态、膝关节正常的功能和解剖结构，促进其膝关节功能的恢复。

本次研究的结果证实，采用关节镜下半月板成形术对膝关节盘状半月板损伤患者进行治疗的效果确切，术后其疼痛的程度较轻，其膝关节的功能较好。