钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折的疗效探析

吴 远

（广州市番禺区中心医院，广东 广州 511400）

下颌骨骨折主要是由于颌面部受到直接或间接外力损伤所导致的，其治疗的难度较大。进行外科手术是临床上治疗该病的常用方法。以往临床上多采用常规的骨间钢丝结扎固定术及牵引复位固定术等手术对该病患者进行治疗。但这类手术的创伤性较大、固定的稳定性较差、时间较长，且术后患者的并发症较多，总体的疗效并不理想[1-2]。近年来，随着外科医疗技术的不断发展，钛板坚强内固定术在颌面部骨折的治疗中得到广泛的应用。本文以2018 年1 月至2019 年12 月期间在广州市番禺区中心医院就诊的60 例下颌骨骨折患者为研究对象，探讨采用钛板坚强内固定术治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月期间在广州市番禺区中心医院就诊的60 例下颌骨骨折患者为研究对象。采用随机数表法将其等分为对照组和观察组。对照组30 例患者中有男17 例，女13 例；其年龄为24 ～68 岁，平均年龄（45.26±2.27）岁；其中，有8 例因跌打伤致伤的患者，有15 例因车祸致伤的患者，从7 例因从高空坠落致伤的患者。观察组30 例患者中有男16 例，女14 例；其年龄为23 ～67 岁，平均年龄（45.27±2.31）岁；其中，有9 例因跌打伤致伤的患者，有14 例因车祸致伤的患者，有7 例因从高空坠落致伤的患者。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

在两组患者进行手术前，均对其进行CT 检查及X 线检查，确定其骨折发生的位置、骨折线的方向，并为其确定具体的手术方案。采用常规的颌间牵引固定术对对照组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行气管插管复合全身麻醉后，协助其取仰卧位。用带钩的牙弓夹板对骨折部位进行固定，通常固定至上下颌的第二磨牙（依据患者的具体情况，至少固定至上下颌的第一磨牙）。根据患者的具体病情、年龄和全身状况为其选择适宜的牵引时间。对下颌骨进行牵引的时间一般为4 周，采用动静结合的牵引方法进行牵引。进行颌间牵引3 ～4 周后允许患者进食，并为其取出橡皮胶圈，指导其进行适当的功能训练。采用钛板坚强内固定术对观察组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行气管插管复合全身麻醉后，协助其取仰卧位。根据患者发生骨折的位置和骨折的类型为其选择适宜的手术切口。逐层切开皮肤与皮下组织，直至骨膜。充分暴露骨折部位，对骨折部位进行复位，恢复牙咬合关系。结合患者的实际情况为其选择适宜的微型钛板和钛钉，并根据其骨面的曲度预弯钛板，以保障钛板与其骨面紧密贴合。用钛钉对钛板进行固定后，逐层缝合创面。

1.3 观察指标及疗效评定标准

治疗结束后，观察两组患者的临床疗效。将其临床疗效分为优、良、差三个等级[3]。优：治疗后，患者的咬合关系恢复良好，其张口度无异常，对其进行CT 检查及X 线检查的结果显示，其骨折线对位愈合良好。良：治疗后，患者的咬合关系明显改善，其张口轻度受限，对其进行CT 检查及X 线检查的结果显示，其骨折线对位良好。差：治疗后，患者的张口度和牙咬合关系未发生明显的变化，对其进行CT 检查及X 线检查的结果显示，其骨折线错位愈合。优良率=（优例数+ 良例数）/ 总例数×100%。对比两组患者术后住院的时间、骨折愈合的时间和术后并发症（包括创口感染、呼吸道感染及延迟愈合等）的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数± 标准差（± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

与对照组患者相比，观察组患者治疗效果的优良率较高，P ＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者术后住院的时间及骨折愈合时间的对比

与对照组患者相比，观察组患者术后平均的住院时间和骨折愈合的平均时间均较短，P ＜0.05。详见表2。

表1 两组患者临床疗效的对比

表2 两组患者术后住院的时间及骨折愈合时间的对比（d，± s ）

表2 两组患者术后住院的时间及骨折愈合时间的对比（d，± s ）

组别 例数 术后住院时间 骨折愈合时间观察组 30 5.23±1.28 36.53±2.61对照组 30 7.48±1.16 45.47±2.29 t 值 8.237 16.284 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，与对照组患者相比，观察组患者并发症的总发生率较低，P ＜0.05。详见表3。

表3 术后两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

颌面部的骨性支架共同构成了正常的颜面部轮廓。在外界暴力直接或间接作用于颌面部时可引发颌骨骨折。下颌骨骨折是临床上较为常见的骨折类型。颌面部受到外伤是导致下颌骨骨折发生的主要原因。面部的血管神经较丰富，可影响下颌骨骨折治疗效果的因素较多，因此治疗此病的难度较大[4-5]。

临床研究发现，采用钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折具有以下几个方面的优势：1）可在精准复位骨折端的情况下最大程度地保留患者骨折线上的牙齿，且不会增加其发生创口感染的风险。2）采用钛板对骨折部位进行内固定的稳定性更佳，且不会影响患者颞下颌关节的活动性，有利于改善其生活质量。3）钛板的生物相容性较好，长时间地置入人体内不会影响人体正常的生理功能，无需进行二次手术将其取出，可减轻患者的痛苦和负担[6]。4）术后患者疼痛的程度较轻，可早期恢复主动功能性活动，故有利于促进其口腔颌面部功能的康复，从而可缩短其术后住院的时间[7]。

本次研究的结果证实，采用钛板坚强内固定术治疗下颌骨骨折的疗效显著，安全性高，可加快其康复的速度。