急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗急性心肌梗死的疗效探究

倪 诤

（首都医科大学石景山教学医院，北京 100043）

急性心肌梗死多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄后，患者可因过度劳累、暴饮暴食、吸烟、受寒冷刺激等因素的影响，导致冠状动脉粥样硬化斑块发生破裂，进而发生心肌缺血及坏死。冠状动脉腔内支架植入术是一种机械性介入治疗手段，是近年来临床上治疗由冠心病引起的心肌供血不足、心脏动脉阻塞的新技术。本文以2015 年2 月至2017 年5 月期间首都医科大学石景山教学医院接诊的68 例急性心肌梗死患者为研究对象，探讨采用急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗该病的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年2 月至2017 年5 月期间首都医科大学石景山教学医院接诊的68 例急性心肌梗死患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合急性心肌梗死的诊断标准。2）未合并有肝、肾功能不全。3）未合并有精神障碍。4）未处于妊娠期或哺乳期。5）近期未出现过活动性出血、未进行过心脏手术。按照这68 例患者的个人意愿将其分为对照组（n=19）和研究组（n=49）。对照组患者中有男15 例，女4 例；其年龄为47 ～76 岁。研究组患者中有男37 例，女12 例；其年龄为48 ～78 岁。两组患者的基线资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在治疗前，指导两组患者嚼服300mg 的阿司匹林肠溶片和300mg 的氯吡格雷片。在此基础上，对对照组患者进行常规的静脉溶栓治疗。具体的治疗方法为：取150 万U的尿激酶，将其与100ml 浓度为0.9% 的氯化钠注射液混匀后对患者进行静脉滴注，在30 分钟内滴完。在进行滴注的过程中，密切监测患者生命体征的变化情况。滴注完毕后，对患者进行序贯抗凝治疗，即为其皮下注射5000 U 的低分子肝素，每12 h 注射1 次，连续用药5 ～7 d。同时，指导患者口服氯吡格雷片和阿司匹林，氯吡格雷片首次服药剂量为300mg，然后改为75 mg/d，连服1 年；阿司匹林首次服药剂量为300mg，然后改为100mg/d，连服1 年。对研究组患者进行急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗。具体的治疗方法为：1）在进行手术前，协助患者进行心电图检查，确定其发生病变的部位，并为其选取合适的心脏起搏器。2）对患者进行桡动脉穿刺，然后对其进行选择性冠状动脉造影，利用最少的投照体位显露其发生病变的部位。3）将指引导管送至冠状动脉的主干口，沿着导管的方向将导丝穿过发生梗死的部位，直至血管的远端，同时沿着导引导丝将球囊送入发生病变的血管。对球囊进行加压，使其预扩张。待预扩张的效果令人满意后，退出球囊，沿着导丝插入带支架的球囊导管，并将其送至发生病变的位置。充盈球囊，打开支架，待球囊减压后将其撤出。4）术毕，为患者皮下注射5000 U的低分子肝素，每12 h 注射1 次，连续用药5 ～7 d。同时指导患者口服氯吡格雷片和阿司匹林，氯吡格雷片首次服用量为300mg，然后改为75mg/d，连服1 年；阿司匹林首次服用量为300mg/d，然后改为100mg/d，连服1 年。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者再灌注的成功率和左室射血分数。对两组患者均进行12 个月的随访，对比其并发症（包括严重的心律失常、冠状动脉再闭塞及严重的心力衰竭等）的发生率和死亡率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者再灌注的成功率及左室射血分数的对比

术后，研究组患者再灌注的成功率为91.84%（45/49），对照组患者再灌注的成功率为73.68%（14/19），二者相比，P ＜0.05（P=0.047）。研究组患者的左室射血分数为（57.33±18.60）%，对照组患者的左室射血分数为（42.57±13.07）%，二者相比，P ＜0.05（P=0.001）。

2.2 术后12 个月两组患者并发症的发生情况及死亡情况的对比

术后12 个月，与对照组患者相比，研究组患者的死亡率及并发症的总发生率均较低，P ＜0.05。详见表1。

表1 术后12 个月两组患者并发症的发生情况及死亡情况的对比

3 讨论

目前，临床上治疗急性心肌梗死的主要原则为疏通患者发生梗死的血管、预防其发生并发症、保护其心脏的功能等。进行静脉溶栓是临床上对该病患者进行早期治疗的常用方法，但治疗后，患者病情的复发率、冠状动脉的再闭塞率及并发症的发生率仍较高。而且，有研究证实，仅有约1/3 的急性心肌梗死患者具备进行静脉溶栓治疗的适应证。

进行冠状动脉内支架植入术是近年来临床上治疗急性心肌梗死常用的一种介入手术。该手术可通过预防患者的血管壁发生塌陷，使其血管腔处于开放的状态，从而可保持其血流的畅通，开通其发生梗死的血管，缩小其心肌坏死的面积，保护其心功能，进而可改善其预后[1]。研究证实，用该手术对急性心肌梗死患者进行治疗可改善其局部心室壁运动异常的现象，减轻其左室功能受损的程度，增强其心肌电的稳定性，降低其恶性心律失常等并发症的发生风险及病死率。

本次研究的结果证实，采用急诊冠状动脉腔内支架植入术对急性心肌梗死患者进行治疗的效果确切，可提高其再灌注的成功率，改善其心脏的功能，降低其术后并发症的发生率和死亡率。