腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内胆管结石的效果研讨

张国军

（长顺县人民医院，贵州 长顺 550700）

肝内胆管结石是临床上较为常见的一种胆管结石[1]。此病患者的主要临床表现为上腹部持续性胀痛、胆绞痛等，病情严重者可发生胆管梗阻、局部感染、继发性胆管狭窄、黄疸、肝脓肿、肝萎缩、胆汁性肝硬化等并发症[2]。在本次研究中，长顺县人民医院采用腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石术对36 例肝内胆管结石患者进行治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年9 月在长顺县人民医院就诊的73 例肝内胆管结石患者作为研究对象。其纳入标准是：经CT 检查等影像学检查被确诊患有肝内胆管结石。其排除标准是：患有继发性胆管狭窄、胆道炎或胰腺炎；存在进行腹腔镜手术的禁忌证。根据入院编号的单双数将其分为比较组（37 例）和分析组（36 例）。比较组37 例患者中有男性18 例，女性19 例；其年龄为27 ～64 岁，平均年龄为（46.37±7.22）岁；其病程为1 ～11 年，平均病程为（5.87±3.42）年。分析组36 例患者中有男性19 例，女性17 例；其年龄为28 ～65 岁，平均年龄为（46.41±7.17）岁；其病程为1 ～11 年，平均病程为（5.64±3.71）年。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。本研究经长顺县人民医院医学伦理委员会批准，研究对象均知情并同意参与本研究。

1.2 方法

为比较组患者采用开腹胆道镜下钬激光碎石术进行治疗，方法是：对患者进行全身麻醉，在其右肋缘下方做切口。置入胆道镜，在胆道镜的引导下切开胆总管。使用抓钳和网篮取出肝内胆管中的结石。对于无法顺利取出的结石，用钬激光将其击碎，然后取净碎石。完成取石后，用生理盐水冲洗胆道，并逐层缝合切口。为分析组患者采用腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石术进行治疗，方法是：协助患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。在其脐部下方做切口，为其建立二氧化碳气腹（气腹压力为12 ～14 mmHg）。置入腹腔镜，在腹腔镜的引导下分离胆囊三角区，并在距离胆总管0.5 cm 处对其实施结扎。对胆总管前壁进行穿刺，观察肝内胆管中结石的数量、大小和分布情况，并用抓钳和网篮取出中小型结石。对于无法使用抓钳和网篮取出的大型结石，使用钬激光将其击碎，然后取净碎石。完成取石后，用生理盐水冲洗胆道。留置T 管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

1）观察两组患者结石的清除率及术后半年内其病情的复发率。2）观察两组患者术后并发症（胆漏、胆道出血和胆管损伤）的发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0 统计学软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ²检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石的清除率

分析组患者结石的清除率高于比较组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.2 两组患者术后并发症的发生率

分析组患者术后胆漏、胆道出血、胆管损伤的发生率均低于比较组患者，P ＜0.05。详见表1。

2.3 术后半年内两组患者病情的复发率

在术后半年内，分析组患者病情的复发率低于比较组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者结石的清除率、术后并发症的发生率及术后半年内其病情的复发率[%（n）]

3 讨论

肝内胆管结石是临床上较为常见的一种胆管结石。此病患者可发生胆源性肝脓肿、重症胆管炎等严重的并发症[3-4]。钬激光具有对人体组织的穿透深度较小的特点。与采用传统的气压弹道碎石术、体外冲击波碎石术相比，用钬激光碎石术治疗肝内胆管结石的效果较好，可有效地提高患者碎石的成功率，且不易损伤其结石周围的正常组织，安全性较高[5]。本研究的结果显示，分析组患者结石的清除率高于比较组患者，其术后胆漏、胆道出血、胆管损伤的发生率均低于比较组患者，P ＜0.05。在术后半年内，分析组患者病情的复发率低于比较组患者，P ＜0.05。

综上所述，与采用开腹胆道镜下钬激光碎石术相比，用腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内胆管结石的效果较好，可有效地提高患者结石的清除率，降低其术后并发症的发生率和病情的复发率。