腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔的效果对比

刘振生，何传果，韦良平，韦 救，蓝成杰

（1. 防城港市第一人民医院普通外科，广西 防城港 538021；2. 河池市第三人民医院普通外科，广西 河池 547000；3.南宁市马山县人民医院外科二病区，广西 南宁 530600）

消化道溃疡的发生率较高。胃穿孔是消化道溃疡患者常见的并发症[1]。对胃穿孔患者进行保守治疗的效果不佳。目前，临床上对胃穿孔患者常进行手术治疗。对此病患者实施手术治疗，可快速改善其临床症状，控制其病情发展[2]。对胃穿孔患者进行手术治疗的主要方法有开腹修补术及腹腔镜修补术。在本次研究中，笔者主要比较用腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2019 年4 月至12 月期间在某医院接受治疗的102 例消化道溃疡所致胃穿孔患者。将这些患者随机平均分为参照组和研究组。参照组患者的男女比例为32:19；其年龄为35 ～75 岁，平均年龄为（47.32±1.12）岁。研究组患者的男女比例为31:20；其年龄为36 ～74 岁，平均年龄为（48.13±1.36）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

合法对患者的胃穿孔处进行缝合，然后将大网膜覆盖及固定在其穿孔处。用生理盐水清洗患者的腹腔，并放置引流管，关闭其手术切口。对研究组患者实施腹腔镜修补术，方法为：帮助患者取仰卧位。对患者实施气管插管及全身麻醉。在患者脐部的下缘做一个切口，为其建立二氧化碳气腹。经切口置入一个直径为10 mm 的套管针（Trocar）作为观察孔。探查患者腹腔的情况，寻找其病灶的位置。从患者右侧腋中线与肋下缘交叉的地方置入一个直径为5 mm 的Trocar。在患者剑突下偏左处置入一个直径为5 mm 的Trocar。必要时，可在患者右腋前线处置入一个直径为5 mm 的Trocar。将患者腹腔内的脓液及食物残渣吸净。观察患者胃部穿孔处边缘的特点，采用4 号线在距离其胃穿孔边缘5 ～8 mm 处进行全层间断性纵行缝合，注意避免将其胃管缝合。然后用大网膜覆盖及固定患者的胃穿孔处。清理患者腹腔内的渗液，采用生理盐水对其腹腔进行清洗，放置引流管，关闭手术切口。术后，使用抗生素及制酸药物对两组患者进行静脉注射，并对其进行营养支持治疗及术后并发症预防。

对参照组实施开腹手术，方法为：帮助患者取仰卧位。对患者实施气管插管及全身麻醉。在患者上腹部的正中部做一个切口。打开患者的腹腔，观察其腹腔内脓液及感染的情况，寻找其胃穿孔的位置。采取间隔全层缝合法及浆肌层缝

1.3 观察指标

观察两组患者手术的时间、术中的出血量、住院的时间及术后并发症（感染、穿孔复发、腹腔囊张、术后出血）的发生率。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较

两组患者手术的时间相比，P ＞0.05。研究组患者住院的时间短于参照组患者，其术中的出血量少于参照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标的比较（± s ）

表1 两组患者各项临床指标的比较（± s ）

组别 例数 手术的时间（min）术中的出血量（ml）住院的时间（d）研究组 51 62.31±8.45 8.21±2.14 4.16±0.67参照组 51 64.88±9.36 36.42±5.32 6.94±1.31 t 值 1.456 35.133 13.493 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症的发生情况

研究组患者术后并发症的发生率为5.88%，参照组患者术后并发症的发生率为19.61%，研究组患者术后并发症的发生率低于参照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症的发生情况[%(n)]

3 讨论

胃溃疡是一种常见的胃部疾病。此病主要由于患者暴饮暴食、饮食不规律，使其胃内的胃酸及胃蛋白酶分泌异常所致。胃溃疡患者的病情若严重可发生胃穿孔。胃穿孔患者若得不到及时的治疗，可发生急性腹膜炎。以往，临床上对胃穿孔患者常进行开腹修补术。对此病患者实施开腹修补术，具有术野好、操作空间大、易于解决复杂问题等优点，但对其身体的创伤较大，易导致其发生多种并发症，不利于其术后恢复。近年来，随着腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术在临床上得到了广泛应用。对胃穿孔患者实施腹腔镜修补术，具有其身体受创小、安全性高、其术后并发症少、其切口感染的发生率低、其疼痛的时间短、其胃功能的恢复快等优点[3]。本次研究的结果显示，两组患者手术的时间相比，P ＞0.05。研究组患者住院的时间短于参照组患者，其术中的出血量少于参照组患者，P ＜0.05。研究组患者术后并发症的发生率低于参照组患者，P ＜0.05。

综上所述，与对胃穿孔患者实施开腹修补术相比，对其实施腹腔镜修补术可减少其术中的出血量，缩短其住院的时间，降低其术后并发症的发生率。