连续肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的效果研究

宗克仁，郑 和，赵永光，杨明晶

（云南省云县人民医院重症医学科，云南 云县 675800）

急性胰腺炎是指患者胰腺内的胰酶受多种因素的影响而被激活，使其胰腺组织出现不同程度的炎症反应、水肿、出血甚至坏死。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种较为特殊的急性胰腺炎。重症急性胰腺炎患者可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热甚至休克、多器官功能衰竭等临床表现[1]。目前，临床上对重症急性胰腺炎患者（发生胰腺坏死、穿孔的患者）主要是进行液体复苏、禁食、胃肠减压、减少消化液分泌、抑制蛋白酶活性等基础治疗或手术治疗，但效果均不理想，患者的死亡率较高[2-4]。近年来，我科使用连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗重症急性胰腺炎，取得了令人满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014 年5 月至2019 年5 月期间云县人民医院收治的300 例重症急性胰腺炎患者。在这些患者中，有男性患者156 例，女性患者144 例；其年龄为21 ～62 岁，平均年龄为42.6 岁；其急性胰腺炎Ranson 评分标准的评分为5 ～11 分，平均评分为8.35 分；其急性生理与慢性健康评分标准（APACHE Ⅱ）的评分为8 ～47 分，平均评分为24.3 分；其Balthazar CT 分级评分系统的评分为2 ～10 分，平均评分为4.68 分。将这些患者随机分为研究组和参照组，每组各有150 例患者。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 治疗方法

两组患者入院后，均对其进行液体复苏、禁食、胃肠减压、抑制消化液分泌、抑制蛋白酶活性、抗感染、预防多器官功能衰竭等综合治疗[5]。在此基础上，采用CRRT对研究组患者进行治疗，方法是：对患者的股静脉进行穿刺、置管，将连续性血液净化系统作为血滤机对患者进行治疗。取2000 ml 的生理盐水、10 ml 浓度为10%的葡萄糖酸钙、42 ml 浓度为25% 的无水硫化钠、l5 ml 浓度为10%的氯化钾、500 ml 浓度为5% 的葡萄糖，将此混合溶液作为置换液。置换液的用量为每小时50 ～60 ml/kg，超滤过量为500 ～3500 ml/d[6]，连续治疗30 h。

1.3 观察指标

1）观察两组患者治疗的效果。2）在治疗前后，分别记录两组患者急性胰腺炎Ranson 评分标准的评分、APACHE Ⅱ的评分、Balthazar CT 分级评分系统的评分[7-8]。3）在治疗前后，分别检测两组患者血清乳酸、淀粉酶、钙、白细胞的水平。

1.4 疗效判定标准

1）临床治愈：治疗后，患者的临床症状消失，其各项血清学指标均恢复正常。2）显效：治疗后，患者的临床症状基本消失，其各项血清学指标均基本恢复正常。3）好转：治疗后，患者的临床症状有所改善，其各项血清学指标的水平均有所恢复。4）无效：治疗后，患者的临床症状、各项血清学指标的水平均无改善，或患者死亡[9-10]。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s ）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，研究组患者治疗的总有效率高于参照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较

2.2 在治疗前后两组患者疾病危重程度评分的比较

在治疗前，两组患者急性胰腺炎Ranson 评分标准的评分、APACHE Ⅱ的评分、Balthazar CT 分级评分系统的评分相比，P ＞0.05。治疗后，研究组患者急性胰腺炎Ranson评分标准的评分、APACHE Ⅱ的评分、Balthazar CT 分级评分系统的评分均低于参照组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 在治疗前后两组患者疾病危重程度评分的比较（分，± s ）

表3 在治疗前后两组患者疾病危重程度评分的比较（分，± s ）

组别 例数 时间 急性胰腺炎Ranson 评分 APACHE Ⅱ评分 Balthazar CT 分级评分研究组150 治疗前 7.5±2.5 15.5±5.5 4.2±0.6 治疗后 3.6±1.6 6.5±2.5 2.0±0.5参照组150 治疗前 7.3±2.7 15.8±5.3 4.0±0.8 治疗后 4.5±1.5 9.5±2.5 3.5±0.5

2.3 在治疗前后两组患者血清乳酸、淀粉酶、钙、白细胞水平的比较

在治疗前，两组患者血清乳酸、淀粉酶、钙、白细胞的水平相比，P ＞0.05。治疗后，研究组患者血清乳酸、淀粉酶、白细胞的水平均低于参照组患者，P ＜0.05；其血清钙的水平高于参照组患者，P ＜0.05。详见表4。

表4 在治疗前后两组患者血清乳酸、淀粉酶、钙、白细胞水平的比较（± s ）

表4 在治疗前后两组患者血清乳酸、淀粉酶、钙、白细胞水平的比较（± s ）

组别 例数 时间 血清乳酸（mol/L） 血清淀粉酶（U/L） 血清钙（mmol/L） 血清白细胞（×109/L) 研究组 150 治疗前 5.6±1.6 215±351.5 6±0.5516.0±5.5 治疗后 1.2±0.5 65±252.2 5±0.25 6.35±2.5 参照组 150 治疗前 5.5±1.5 220±301.5 8±0.52 15.5±5.0 治疗后 2.2±0.7 100±30 2.12±0.28 8.35±3.5

3 讨论

胰腺是人体一个重要的器官。此器官可以分泌胰液（内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶），以中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。胰腺炎是指发生于胰腺组织的一种炎症性疾病，主要包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎两种类型。重症急性胰腺炎患者的病情危重，其并发症的发生率、死亡率均较高。据调查，在急性胰腺炎患者中，重症急性胰腺炎患者占10%～20%[11]。

重症急性胰腺炎患者病情发展的速度较快，采取何种方法对其进行治疗一直是临床上研究的重点。临床上治疗重症急性胰腺炎的方法主要包括内科保守治疗、外科手术治疗、中医中药治疗[12-13]。对重症急性胰腺炎患者仅进行内科保守治疗，不能有效地控制其病情。对重症急性胰腺炎患者进行中医中药治疗的起效速度较慢，且易加重其胰腺组织自溶的程度。对重症急性胰腺炎患者进行外科手术治疗，易导致其胰腺功能丧失。因此，这三种治疗方案的效果均不理想[14]。

近年来，临床上尝试采用CRRT 对重症急性胰腺炎患者进行治疗。此法主要是通过体外循环的方式连续、缓慢地清除患者血液中的代谢产物、脂质、细胞因子、炎症介质，以替代其肾脏的功能。在对重症急性胰腺炎患者进行CRRT期间，应及时为其补液，以防止其发生电解质紊乱[15]。自2014 年以来，我院采用CRRT 对数百例重症急性胰腺炎患者进行治疗，发现此法在降低重症急性胰腺炎患者的死亡率、防止其病情复发、保护其胰腺功能方面的效果理想。

本次研究的结果证实，用CRRT 治疗重症急性胰腺炎的效果较为理想，可有效地缓解患者的病情，改善其各项血清学指标的水平。