多层螺旋CT联合MRI诊断早期股骨头坏死的价值分析

王 磊，卢红术，张期健，刘 斌，郑道福

（1.凤阳县中医院医学影像科；2.凤阳县中医院骨伤科，安徽滁州 233100）

股骨头坏死是骨科的常见疾病，又被称为股骨头缺血性坏死，大多是因患者长期酗酒、过量使用激素引起的骨组织发生再生修复障碍，其早期症状不明显，为临床诊断增加难度，而当病情发展至晚期，只能行手术治疗，若需痊愈，难度更大，因此早期诊断与治疗对患者的生活质量和预后有重要意义。骨小梁及骨髓组织坏死是股骨头坏死的本质特征，手术病理学诊断股骨头坏死的金标准，但其是一种侵入性有创操作，对患者具有一定的创伤。多层螺旋CT检查能将股骨头坏死部位的骨质破裂情况清晰显示出来，还可对骨质塌陷的情况进行准确显示，但因早期股骨头坏死的影像学征象显示不明显，故仍存在一定的漏诊与误诊情况，导致临床应用受限[1]。MRI利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，获取层次分明的图像，能够清晰检测骨髓细节，准确判断股骨头坏死的早期病变情况，但其扫描所需的时间相对较长，且检查时机器运转噪音大，部分患者难以忍受；另外MRI对受检者体位运动敏感，易产生伪影，影响正确诊断[2-3]。基于此，本研究旨在探讨多层螺旋CT联合MRI对早期股骨头坏死患者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析凤阳县中医院2018年1月至2021年6月收治的60例疑似早期股骨头坏死患者的临床资料。其中男性患者32例，女性患者28例；年龄32~70岁，平均（51.54±9.59）岁；病程1.5~6个月，平均（2.54±0.85）个月。纳入标准：临床表现为髋关节活动受限者；临床资料完整者；髋关节持续疼痛者等。排除标准：严重肝、肾功能损坏者；非创伤性的股骨头坏死者；合并有严重内脏器质性疾病者等。本研究经凤阳县中医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断方法 ①多层螺旋CT扫描检查：采用64排128层多层螺旋CT机（德国西门子公司，型号：SOMATOM Perspective）扫描检查，患者取仰卧位，扫描参数为：电压120 kV，电流250 mA，层厚与层距均为1.25 mm，一般情况高分辨率重建设置0.75 mm薄层，仪器机架旋转时间设为1 s，扫描患者的股骨头横切面，髋关节图像以0.75 mm薄层重建后获得影像资料传至工作站，并经影像科经验丰富的医师阅片，对检查的结果进行分析，诊断标准：CT影像显示股骨头呈现条带状，内斑片状，边缘处相对较模糊。②MRI检查：采用核磁共振成像机（德国西门子公司，型号：1.5 T）检查，室内温度设置为20 ℃，采用骨关节成像组件，将仪器扫描矩阵设为128×128，重建矩阵设为256×256，带宽设置为19 00 Hz；回波时间（TE）=66 ms，重复时间（TR）=2 000 ms，每位患者均检查2遍；设置仪器参数，层厚4 mm，层距1 mm，对患者的髋关节和冠状位进行横断面扫描，一般选取冠状位T2加权（T2WI）和T1加权（T1WI）序列，横断面压脂的质子加权（PDWI）和T1WI序列，然后对患者的病变冠状物、病症的横断面扫描，获得影像资料传至工作站，并经影像科经验丰富的医师阅片，对检查结果进行分析，诊断标准：MRI显示股骨头上部边缘处呈条影带，T2WI为高信号，T1WI为低信号，早期股骨头坏死表现为边缘为低信号，其他呈现为正常骨髓信号。

1.3 观察指标 ①比较多层螺旋CT、MRI单独及联合检查对股骨头坏死各分期的阳性检出率。根据股骨头坏死国际骨循环研究会（ARCO）分期的标准[4]：0期患者经多层螺旋CT、MRI检查均显示无异常；Ⅰ期多层螺旋CT检查患者股骨头未出现变形，只显示出骨质疏松影像，而MRI检查显示股骨头未出现变形，只可显示T1WI序列负重区呈低信号；II期多层螺旋CT检查显示股骨头未见明显变形，骨小梁部分呈增粗征象或骨质硬化的征象，或呈星芒征、斑片状，而MRI检查显示股骨头未见严重变形，在T1WI下股骨头上边缘信号呈斑片状或新月征。Ⅰ期、II期属于早期股骨头坏死的范畴。②比较多层螺旋CT、MRI单独及联合检查对股骨头坏死的检出结果。③比较多层螺旋CT、MRI单独及联合检查对股骨头坏死的诊断价值。以手术病理检查结果作为金标准，计算诊断效能，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100.00%，特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100.00%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100.00%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100%。④比较多层螺旋CT、MRI单独及联合检查对髋关节积液的检出率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验，多组间比较采用χ2趋势检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 股骨头坏死各分期阳性检出率 多层螺旋CT与MRI联合检查对股骨头坏死早期患者阳性检出率为76.67%；多层螺旋CT单独检查阳性检出率为61.67%，MRI单独检查阳性检出率为66.67%，联合检查阳性检出率与多层螺旋CT、MRI单独检查组间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 多层螺旋CT、MRI单独与联合检测对股骨头坏死各分期的阳性检出率比较[ 例(%)]

2.2 检出结果 经手术病理检查结果显示，60例疑似早期股骨头坏死患者中确诊阳性48例，阴性12例。多层螺旋CT检查诊断为阳性37例，阴性23例，其中仅有28例为真实早期骨头坏死患者；MRI检查诊断确诊为阳性40例，阴性20例，其中35例为真实早期骨头坏死者；两者联合检查诊断阳性46例，阴性14例，其中44例为真实早期骨头坏死者，见表2。

表2 两种检查方式单独及联合检测与病理检查的检出结果比较(例)

2.3 诊断效能 多层螺旋CT联合MRI检查的特异度、灵敏度、准确度、阴性预测值均显著高于多层螺旋CT、MRI单独检查，差异均有统计学意义（均P<0.05），而多层螺旋CT与MRI单独检测的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

表3 两种检查方式单独及联合检查的诊断效能比较(%)

2.4 髋关节积液检出率 多螺旋CT检查髋关节积液的检出率为72.92%（35/48），MRI检查髋关节积液的检出率为79.17%（38/48），多螺旋CT联合MRI检查检出率为93.75%（45/48），多层螺旋CT联合MRI检查髋关节积液检出率显著高于多层螺旋CT（χ2= 7.500）与MRI（χ2= 4.360）单独检测，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

3 讨论

股骨头坏死属于骨科临床多发性疾病，病灶部位大多为患者股骨头的负重区，严重影响患者的生活质量。股骨头坏死是在外力作用下，破坏骨小梁结构，坏死原因不消除，会致使病情反复发作，最终引起患者出现负重行走或者关节活动出现障碍[5]。因此尽早进行诊断与治疗至关重要。手术病理检查为股骨头坏死的诊断金标准，但其属于侵入性有创检查，对机体造成严重损伤，因此目前临床常采用术前影像学技术进行诊断。

多层螺旋CT是临床诊断股骨头坏死的常用手段，患者的早期多层螺旋CT的主要表现为股骨头发生变性，呈现星芒状，且股骨小梁增粗明显，出现程度不同的囊变区和疏松区[6]。多层螺旋CT能够清楚观察到骨小梁的变化，但多层螺旋CT对于关节囊积液分辨率较低，早期水肿、渗出难以发现，使其诊断准确性较低[7]。MRI属于磁共振成像检测方法的一种，其影像学早期主要表现为股骨头边缘呈现片状或线状的异常信号，T2WI表现为高信号，T1WI表现为低信号；同时MRI能直接反映病变初期血窦的扩张和骨髓的水肿，能多方位、立体成像，可对软组织进行扫描，且辐射少、安全性高，还能对患者的股骨头多层次扫描[8]。相比于多层螺旋CT，MRI具有高检出率、高准确率、高敏感性的特点，但单独MRI检查对钙化灶和骨骼病灶的显示不清楚，易造成误诊、漏诊的情况。联合检测弥补了两种检查方式单独检测的不足，将两种检查方式联合，通过高分辨率、连续扫描获得准确的病灶影像信息，不仅提高了空间和密度分辨率，也提高了横断为断层图像的分辨率，同时可明确股骨头软组织的病变区域，改善图像层次，极易观察骨髓细节，提高诊断效能[9]。本研究结果显示，多层螺旋CT联合MRI检查特异度、灵敏度、准确度、阴性预测值及髋关节积液检出率均显著高于多层螺旋CT、MRI单独检查，提示多层螺旋CT联合MRI对早期股骨头坏死有较高的诊断价值。

综上，多层螺旋CT联合MRI对早期股骨头坏死有很高的诊断价值，相对于多层螺旋CT、MRI单独检测，其特异度、灵敏度、准确度、阴性预测值及髋关节积液检出率均较高，在今后的临床影像学检查中可运用联合检测的方式对患者进行检测，改善单独检测漏诊、误诊情况，值得临床推广。