中药超声雾化熏洗用于环状混合痔术后疗效观察

彭军良，张 华，罗正高，魏振琼，张丹凤，朱宝国，王 敏，陆金根，张 强，金吉华

(1. 上海市金山区中西医结合医院，上海 201501；2. 云南省景东彝族自治县中医医院，云南 景东 676299；3. 上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032)

环状混合痔是肛肠科难治病之一，外科手术仍然是目前国内外公认的最有效的治疗方法[1-2]。但术后会出现肛缘水肿、排便困难、肛门疼痛以及便血等并发症，这些并发症会对伤口愈合及治疗效果造成一定的影响[3]。而在环状混合痔术后采用中药熏洗坐浴可以减轻肛缘红肿、肛门疼痛，加速创面更快愈合[4]。但传统熏洗坐浴方法由于中药煎剂温度会逐渐下降，因此熏洗功效无法达到最佳，且容易造成交叉感染和引起肛周湿疹[5]。为了克服传统中药坐浴熏洗的缺点，本研究将中药超声雾化熏洗用于环状混合痔术后患者，并与传统中药坐浴熏洗进行比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《痔临床诊治指南(2006版)》[6]中环状混合痔诊断标准(外痔为静脉曲张性，内痔分期为Ⅲ～Ⅳ度，内痔痔核不超过4个，象限不超过2个点位)，经肛门直肠指诊检查证实患者均具有手术指征；②年龄18～60岁，性别、民族不限；③患者知情同意并自愿参加本次研究。

1.2排除标准 ①肛门周围有严重皮肤病者；②伴肛瘘、肛裂、肛周脓肿、溃疡性结肠炎、克罗恩病等其他肛肠疾病者；③伴严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；④伴较严重的贫血、血糖控制不佳的糖尿病或低蛋白血症者；⑤伴认知功能障碍、精神障碍以及癔症等精神疾病者；⑥伴造血系统疾病、自身免疫系统疾病或凝血功能障碍者；⑦妊娠、哺乳期妇女或妇女月经期。

1.3剔除标准 ①在研究期间因病情发生变化，需要特殊治疗者；②对熏洗坐浴中药不能耐受或严重过敏，不适宜继续研究者；③中途自行退出，不能配合治疗者。

1.4一般资料 选择2018年9月—2019年9月在上海市金山区中西医结合医院肛肠科和云南省景东彝族自治县中医医院外科初次住院手术的环状混合痔患者100例，采用随机数字表法将患者随机分成治疗组与对照组各50例，2组患者性别、年龄、病程、内痔分度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

表1 2组环状混合痔术后患者一般情况比较

1.5治疗方法 2组患者入院后完善必要的术前检查，在排除手术禁忌证的情况下，均在骶管阻滞麻醉下，参照文献[7]方法行内套外剥保留齿线术治疗。2组均自术后第1天起采用中药熏洗治疗，熏洗后用栓剂蘸少量龙珠软膏(马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z10950017)后纳肛，参照文献[7]给予敛痔散外敷换药，直至创面愈合。熏洗中药组成:苦参30 g、黄柏15 g、大黄15 g、蛇床子30 g、白芷15 g、忍冬藤15 g、五倍子30 g、连翘15 g，由上海市金山区中西医结合医院和云南省景东彝族自治县中医医院中药制剂室水煎制备，用煎药机代煎,密封成袋备用，每袋200 mL。

1.5.1对照组 自术后第1天开始，每天7:30左右进行常规熏洗坐浴。方法:将煎好密封成袋的中药200 mL倒入坐浴盆中，加入热水2 000 mL，嘱患者坐于坐浴盆架上，让药液蒸气先熏蒸肛门病变部位10 min；待药液温度下降至40 ℃(与皮肤温度相近)时，再坐浴10 min(以肛门病变部位被药液浸泡住为度)。每天1次，连续治疗7 d。

1.5.2治疗组 自术后第1天开始，每天7：30左右采用超声雾化熏洗治疗仪(徐州市天马医疗器械厂生产，型号TM-50)配合中药熏洗治疗。方法参考文献[8]:将煎好密封成袋的中药200 mL倒入熏洗治疗仪药液杯中，等内部浮子浮上来的时候把药液导入水盒内，和水盒内的雾化器保持垂直的状态，再把杯盖盖上；在座椅上放置一个一次性隔离垫，协助患者坐在熏洗椅上，把喷嘴与肛门对齐，按开始键，仪器便自动加热达到指定温度(40 ℃左右)，先用臭氧水冲洗2 min，然后超声雾化熏洗15 min，最后再烘干3 min，结束时电源开关自动关闭。每天1次，连续治疗7 d。

1.6观察指标

1.6.1临床疗效 参照文献[7,9]制定疗效评定标准，治疗7 d后评定2组疗效。治愈:外痔团块、内痔脱出、便血、肛门坠胀等症状明显消失，肛门镜检测内痔已完全萎缩，伤口完全愈合；显效：症状明显缓解，伤口处全部愈合，肛门镜检查内痔明显萎缩；好转:症状轻度改善，创面愈合缓慢，肛门镜检查内痔萎缩不明显；未愈:症状无改善，创面不愈合，肛门镜检查内痔未萎缩。

1.6.2创面愈合时间 观察2组患者从术后第1天起至创面完全上皮化所需要的时间。

1.6.3术后主要并发症 观察2组患者术后第1天、第2天、第3天、第7天上午换药后30 min肛门疼痛、肛缘水肿、便血情况。肛门疼痛、肛缘水肿、便血评定标准参考文献[10]制定，见表2。

表2 环状混合痔术后肛门疼痛、肛缘水肿、便血情况评定标准

1.7统计学方法 将本研究所得数据录入Microsoft Excel表进行整理，应用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用构成比或率表示，差异比较选择2检验，等级资料选择非参数秩和检验；计量资料采用均数±标准差表示，数据假如和方差齐性检验、正态性分布检验不相符，选择秩和检验，反之采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗组治愈47例(94%)，显效3例(6%)；对照组治愈46例(92%)，显效4例(8%)。2组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.22组创面愈合时间比较 治疗组创面愈合时间为16～27(18.3±1.8)d，对照组为18～29(22.7±2.7)d，治疗组显著短于对照组(t=9.391，P<0.05)。

2.32组术后肛门疼痛情况比较 治疗组术后第2天、第3天肛门疼痛程度明显轻于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组环状混合痔术后患者肛门疼痛情况比较 例

2.42组术后肛缘水肿情况比较 治疗组术后第3天、第7天肛缘水肿程度明显轻于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组环状混合痔术后患者肛缘水肿情况比较 例

2.52组术后便血情况比较 治疗组术后第3天、第7天便血程度明显轻于低于对照组(P均<0.05)。见表5。

表5 2组环状混合痔术后患者便血情况比较 例

3 讨 论

环状混合痔临床上多采用手术治疗，因为痔核之间无明显分界线或分界不清，故手术难度比较大，术后常合并肛门疼痛、肛缘水肿、出血、创面愈合缓慢等并发症[11-12]。这些并发症可降低患者术后的生活质量，因此防治这些并发症的发生是环状混合痔整体治疗过程中不可忽视的环节[13]。

中药熏洗坐浴是环状混合痔术后常用的干预方法，可以减轻术后肛缘水肿、肛门疼痛，减少便血，有促进术后创面愈合的作用[14]。但传统中药熏洗坐浴疗法通常采用蹲式或者坐式，由于肛门疼痛及坐浴时臀部与腹部受到挤压，患者不能完全放松，因此既不舒服，也不能收到较好的坐浴效果，患者往往难以坚持治疗；同时因为熏洗坐浴时间较长，患者容易产生头晕、乏力等症状，导致安全隐患[3,15]；且在熏洗坐浴过程中,中药温度会逐渐变凉，温水泡浴的效果就不能很好地发挥，从而难以达到理想的熏洗效果[15-16]。而采用中药超声雾化熏洗，可以通过仪器的超声雾化系统将中药进行雾化并直接作用于肛门手术创面，预先设定中药熏蒸坐浴的温度和时间，使得患者在整个治疗过程中始终保持在40 ℃左右的恒温状态，从而更好地发挥中药熏洗坐浴的疗效[15，17]；且超声雾化熏洗能够有效地避免局部创口感染，加速创面水肿及渗液快速吸收，促进创面更好更快地愈合[18]。另外超声雾化熏洗之前先使用臭氧可清除肛门创面的细菌；雾化熏洗处理完毕以后自动进行烘干处理，可以防止术后肛周湿疹的发生。

本研究所用中药超声雾化熏洗方中苦参、黄柏有清热燥湿、抗菌的作用。其中黄柏对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等具有良好的抗菌作用，能够抑制肛周炎症反应，防止术后创面感染，并且能够改善毛细血管的通透性，促进肛周微循环，促使皮下渗血吸收，缩短术后创面的愈合时间[19-20]。苦参有抗病原微生物作用，其活性成分氧化苦参碱可促进创面损伤的快速愈合[21]。蛇床子可燥湿祛风、杀虫止痒、温肾壮阳，蛇床子素可以明显降低因醋酸导致的小鼠扭动频率，减轻化学和物理因素引发的炎症与疼痛感[22]。白芷具有消肿止痛、解毒排脓、活血化瘀、止血、祛风止痒、生肌长肉等功效[23]；现代研究证明，白芷可以显著延长家兔凝血酶原时间，白芷浸膏有明显的缩短动物出血时间、凝血时间及凝血酶原时间作用，白芷挥发油具有抗过敏作用[23]。忍冬藤具有清热解毒、散结消肿、通经活络之效，忍冬藤针对葡萄球菌、伤寒杆菌、链球菌、痢疾杆菌等有较强的抗菌作用[24-25]。大黄具有活血化瘀、清热消肿作用；药理学研究发现大黄中分离出的莲花掌苷具有镇痛解热作用，可以减轻肛缘水肿和肛门疼痛，且大黄对金黄色葡萄球菌和链球菌等多种细菌有抑制作用[26]。五倍子具有解热毒、散肿疡、敛疮生肌、涩肠止泻、止血等多种功效。现代研究证明，五倍子对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等均具有明显的抗菌作用，可以有效减轻创面局部的组织水肿，防止肛门创面感染；五倍子鞣质可使肛门创面组织的蛋白凝固并沉积，生成一层薄膜，进而减少血液流失，加速血液凝固，从而起到止血的作用[27]。连翘具有清热解毒、消肿散结之功，其可通过控制各种信号连接通道影响相关炎症介质、酶的释放,从而减轻炎症反应[28]。

本研究结果显示，治疗组创面愈合时间显著短于对照组，且治疗组术后第2天和第3天肛门疼痛程度、术后第3天和第7天肛缘水肿及便血程度均明显轻于对照组。提示在环状混合痔术后采用中药超声雾化熏洗治疗可明显促进创面愈合，缩短创面愈合时间，减轻术后肛门疼痛、肛缘水肿、便血，值得临床应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。