生物反馈联合中医中药治疗出口梗阻型便秘

李娟娟，高利强，刘磊，李晓春

（桐乡市中医院，浙江 桐乡 314500）

0 引言

功能性便秘是一种常见的功能性胃肠病，其属于全球范围中经常会出现的一种慢性多发病，老年人患病率可高达20%[1]，其具体的表现为排便的次数不断的减少并且排便出现困难，排便时经常会出现不净感，这样的一种情况会对影响患者自身的生活质量和身体健康产生影响，严重的还会继发痔疮和结肠癌等一些患病风险，导致患者的并且加重并且出现心脑血管等一系列的疾病，并且还可能导致患者出现焦虑与抑郁等负面情绪，甚至危及生命[2-3]。FC的病因复杂，因为当前现代饮食结构不断的变化和精神心理以及社会因素等对其产生的影响，这一疾病的发病率也在不断的攀升。

目前，FC易诊难治，泻剂治疗可以缓解症状，但副作用大，这样的一种疗法作为当前新兴的一种生物治疗技术在最近几年来受到了人们的广泛关注，其在疗效和患者自身的治疗依从性上有着非常直接的联系。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2017年1月至2018年12月在桐乡市中医院治疗的84例患者作为研究对象。按其就诊顺序将其分成两组分别为观察组与对照组。其中观察组42例，男20例，女22例，年龄32～68岁，平均（50.0±4.2）岁；对照组42例，男24例，女18例，年龄26～70岁，平均（48±3.6）岁。纳入标准：所有患者符合罗马III诊断标准，经结肠运输试验证实属于出口梗阻型的便秘者，详细对其病史进行询问同时完成生化检查将全身性的疾病给予排除，治疗之前和之后的资料完整。排除标准：合并严重的心脑血管疾病和恶性肿的瘤患者；结肠和肛门器质性病变导致的便秘；妊娠哺乳期的妇女；精神病史或者是存在意识障碍者；合并严重的一些其它系统者和不配合检查的患者。尽管统计学的处置，2组患者的以上资料进行对比。

1.2 研究方法。首先在治疗之前需要询问患者的病史的实际情况，包括大便形状、性状、排便规律、排便次数以及临床症状。两组患者均接受常规护理。指导患者建立正确的饮食结构，排便习惯，情绪调节和锻炼方法等，以增强患者的自我管理和应对能力。具体措施包括：患者每天早晨醒来后可以喝300～500 mL的温水或淡盐水以软化粪便。每天摄入粗粮，水果，蔬菜等，以刺激排便；坚持晨起如厕，每次最多如厕15 min，保持注意力集中；适当的提升运动量，每天坚持半小时。

1.2.1 对照组：对照组在常规护理的基础上给与中药辩证治疗。中药机煎取液300 mL，分两代各150 mL真空包装，早晚各1袋，空腹温服。

1.2.2 观察组：观察组在对照组的基础上进行生物的反馈治疗，并且对患者介绍生物反馈治疗仪的基础构造和治疗的相关原理，这样能够让患者更好的接受治疗。指导患者反复进行缩肛、静息、模拟排便动作训练，使患者掌握正确的盆底肌运动规律，避免使用腹部及臀部肌肉的力量。患者采取侧卧姿势，医生将润滑剂涂在直肠探针的表面上，缓慢地将其插入肛门，然后将另一个体表电极放在前斜肌的一侧，并与主机进行连接。患者面向主机屏幕配合电脑中的指令进行锻炼，每次30 min，1次/d，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 统计学分析。选用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05存在差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后便秘评分比较。治疗前，两组患者临床便秘评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者临床便秘评分明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表1所示。

表1 两组患者在治疗之前和治疗之后的便秘评分比较（）

表1 两组患者在治疗之前和治疗之后的便秘评分比较（）

2.2 两组患者治疗效果比较。治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体如表2所示。

表2 两组总有效率比较[n（%）]

3 讨论

随着现代生活节奏和习惯以及社会人口的老龄化，功能性便秘的患病率逐年增加[4]，严重影响患者的工作和生活质量，并与结肠癌等疾病的发生密切相关，乳房疾病和阿尔茨海默氏病。尽管药物治疗可以改善患者的相关症状，但大多数都是短期作用，长期应用会引起一定的药物依赖性。一些刺激性药物，如蒽醌泻药，番泻叶等长期使用，也会损害肠神经末梢，容易导致结肠黑色素沉着，并进一步加重便秘症状[5]。因此，早期的预防和治疗[6]将改善人们的生活质量，并大大减轻家庭的社会负担。近年来，生物反馈已被推荐作为慢性功能性疾病的治疗选择[7]。

生物反馈训练将FDD患者排便过程中的骨盆底活动信息记录下来，进行处理和放大，并转换为图形和声音形式，以便他们可以根据观察到的骨盆底肌肉运动信息来调整骨盆底运动，从而形成生理反馈途径。然后，在医生的指导下，进行自觉肛门收缩，提肛肛门，腹部收缩等动作。在训练过程中，他们会不断调整以达到正常的生理水平。目标是在重复运动后实现自主排便。生物反馈要求患者“了解自己”，在“了解自己”的过程中，经过反复的训练和治疗，他们可以纠正异常的肠蠕动并形成正确的肠蠕动。当代医生还使用中药治疗FDD，大多数人都能取得满意的效果。分析这种疾病的病因和发病机理。直肠推进性便秘不足是一种虚弱综合征，其治疗原则主要基于补中益气，润肠通便。对于缺乏症和便秘的患者，著名的中国医生孟景春认为，升白术是一种治疗气虚和便秘的特殊药物，再用升白术具有润肠通便的作用。古代医学著作《温病论治》中有记载“大便加白术四两”。大剂量白术对FDD的治疗具有一定的临床效果。在积术汤的基础上，以大剂量白术为王药物和陈积石的结合治疗功能性便秘具有一定的临床疗效。因此，对于虚弱症便秘的患者，可以合并白术。黄芪汤治疗肺脾气虚证候群。黄芪a用于健脾和润肺。马仁和白蜂蜜可以滋润肠道并放松排便。橘皮具有调节气的功能。肺和大肠都在外部和内部。服从时，大肠被强力推动，粪便可以排泄。刘晓波等。观察发现，黄芪汤治疗脾虚气虚型FDD恢复率为73.33%；丁亚杰观察到，黄茂汤治疗脾虚气虚型FDD，有效率达95%，证实此方剂在改善FDD排便力，大便形态等症状方面优于西药。何凤华等。比较改良黄黄茂汤和聚乙二醇4000粉治疗老年气虚便秘，发现改良黄芪汤不仅有效治疗气虚便秘，复发率也较低。根据现代药理学，这可能与此配方的功能有关，可以润肠通便，软化粪便，还可以恢复疲劳的骨盆底肌肉，从而促进排便。健脾补肾阳虚证用济川汤加减，具有补肾养血，养血润肠的作用。张静月称其为“滋补补品”。临床上，还有一些医生可以加热肾脏并润肠。FDD法治取得了比较令人满意的结果。郭毅等。观察到该药治疗脾肾阳虚FDD的有效率为90%。于素萍：等。服用中药治疗FDD的有效率高达91.67%。霍冬梅分析了该方治疗脾肾阳虚FDD的有效率。高达90%，建议在临床上推广。用润肠丸区分症状和体征不足和失血;在临床研究中，陈淮观察到该处方用于治疗功能性便秘，取得了满意的效果（有效率为88.33%）。

生物反馈是一种新型的生物行为疗法，它通过在人体学习到正确的操作条件后，通过自我反馈人体中的生理或病理信息来消除病理过程。主要目的是通过生物反馈装置对骨盆底肌肉（闭合骨盆底的肌肉群，包括提肛肌，肛门内外括约肌，内部闭孔肌等）进行反馈疗法训练。首先，大脑发送指令以控制骨盆底肌肉的运动，然后仪器收集肌肉的运动信号并将其转换为显示器上的直接感官表达。之后，人体通过感觉器官识别并学习肌肉的运动，从而可以自由控制过去不容易感知的生理过程。最后，人体将感知和学习的自我活动反馈到大脑，以调节神经活动和自我约束活动。经过一段时间的训练，它可以促进局部血液循环，增强骨盆底肌肉的力量，耐力和支撑力，缓解异常异常的肌肉高压，恢复肌肉弹性，逐渐使痉挛性的骨盆底肌肉恢复到正常的松弛状态，并增强神经反射能力，以纠正和纠正不良行为和习惯，改善便秘症状。

中医认为功能性便秘属于“便秘”范畴。该病位于大肠。大肠的正常功能取决于气，血和体液的营养，并与脾胃的运动和转化密切相关。胃是水和山谷的海洋，大肠是传导器官。如果胃肠道动能不平衡并且消耗了体液，则粪便会干结。两组均在辨证论治基础上进行中药治疗。便秘是由许多原因引起的，在临床实践中，应根据其病因和临床表现来区分不足和实际治疗。经验证据有热结和气滞。虚证包括气虚，血虚和阳虚。对于那些患有热综合症的人，建议将其排泄并散发热量。对于气虚的人，建议进行气滞，气虚者宜补气润肠。血虚适用于养血补湿；上述秘密有时是单个的，有时是结合的，因此应灵活运用各种治疗方法以及证据。