运用PDCA提高住院患儿雾化吸入规范率

王颖，倪建芳，钱冬梅

（江苏省人民医院盛泽分院，江苏 苏州 215228）

0 引言

儿科呼吸系统疾病包括感冒，哮喘，肺炎，支气管炎等，占我科住院总人数的80%以上，需要进行及时的治疗避免出现呼吸困难、发绀等情况[1]。雾化吸入治疗作为呼吸系统疾病患儿主要治疗方式之一，在临床治疗过程中，由于大部分患儿年龄小，难以配合，以及家长缺乏对雾化吸入治疗的认知和信任，依从性差，以至于雾化吸入在临床中的治疗效果并不明显[2]。患儿的雾化吸入规范率于其疾病恢复情况密切相关，本文主要探讨护理质量持续改进模式在提高患儿雾化吸入规范率中的效果，旨在研究护理质量持续改进模式的应用价值，为提高呼吸系统疾病患儿雾化吸入规范率提供方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1至2月和2019年4至5月在我院儿科接受治疗的168例患儿，分为研究组（n=86）与对照组（n=82），两组患儿在治疗环境，性别构成等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组：2019年1至2月住院的患儿雾化吸入的相关资料进行回顾性研究，研究组：2019年4至5月住院患儿雾化吸入的情况进行登记分析，对照组实施回顾性研究，研究组实施PDCA循环管理，比较两组患儿雾化吸入效果。

1.2 方法。对照组：对2019年1至2月住院的患儿雾化吸入规范性进行现场调查统计，共调查82人次，规范52人次，规范率63.41%。调查内容包括疾病宣教、药物知识、体位、雾化依从性、漱口或喝水、雾化后拍背咳嗽、雾化器清洁、洗脸共8项，其中一项不符合就是不规范。研究组：实施PDCA循环模式：①成立项目组；②确定项目范围；③确定项目目标；④实施进度；⑤计划实施；⑥对策实施后数据收集；⑦计划达成情况。

1.2.1 计划拟定：对我科2019年1至2月住院患儿雾化吸规范性进行调查、统计，分析规范率低存在的问题，依据问题制定相对应的改进措施。

1.2.2 现状调查：对2019年1至2月住院的82位患儿进行雾化吸入规范率进行统计，规范率为63.41%。对影响雾化吸入规范性的相关因素进行分析。

1.2.3 目标设定：改善前我科雾化吸入规范率63.41%，设定目标值。目标值＝现况值+（标准值-现况值）×改善重点×成员圈能力=63.41%+（100-63.41）%×78.26%×78%=85.75%。

1.2.4 原因分析：全体护士通过头脑风暴法，对雾化吸入规范率低的改善重点进行归因。经全体讨论，从患者及家属、护理人员、其他三方面说明存在的问题[3]：①患者及家属：疾病因素、知识缺乏、雾化过程不适感、家属健忘、对护士缺乏信任、思想上不重视、患儿家属依从性差；②护理人员：宣教不到位、宣教形式单一，雾化吸入时间安排不当、无定期进行操作示范、雾化器选用不当、缺乏有效沟通、工作忙时护理援助不足；③其他：缺乏雾化吸入宣传材料、医院相关培训欠缺，管理者督导不严、设备故障等。

1.2.5 对策拟定与实施：建立持续质量改进工作组后将分配任务到个人，对之前发现的患者雾化吸入规范率低、护理依从性低原因进行整理和归类[4]。最终确定的对策包括：加强科内人员培训、加强质量控制管理、加强健康宣教、运用鼓励机制。①加强科内护士雾化理论知识培训，提高所有人员雾化操作熟练度。定期进行科室人员培训，完善科室新进人员培训制度，加强对科室人员考核。对新进人员提高培训频率，将雾化吸入培训列入年度业务学习。②完善质量控制管理制度，加强管理和监督。将雾化宣教纳入护士长每日下病房检查内容，每周一晨交班时对上一周雾化情况进行点评，对存在的问题及时处理并加以整改。将雾化吸入操作满意度纳入考核体系，提升护士工作积极性。③加强健康宣教，制定雾化吸入健康教育宣教单，提升雾化吸入认识度。责任护士有针对性的加强分管患者雾化吸入宣教，向患儿及家属演示雾化吸入过程中可能出现的问题，讲解规范的雾化吸入方式。通过病房粘贴雾化知识海报，发放制定雾化吸入健康教育处方，小组式讲座等多种途径和方式提高患儿对雾化吸入的认识度。④加强鼓励机制，提高患儿及家属依从性。根据不同患儿特点，采取针对性措施，如患儿雾化时播放儿童歌曲，规范做雾化患儿发放鼓励小贴纸等多种方式吸引患儿注意力，减轻患儿对雾化吸入的恐惧。通过以上的具体的整改措施落实，定期组织持续质量改进小组负责人对患儿雾化吸入规范率以及护理依从性进行分析，组织全科护士进行全面的讨论，追踪评价落实的情况，继续观察患儿雾化吸入规范率以及护理依从性情况，实现护理质量的持续改进。

1.2.6 效果确认：对2019年4至5月住院的86位患儿进行雾化吸入规范率的统计，规范76人次，规范率由63.41%提高到88.4%，目标为85.75%，计划达成。

1.3 统计学分析。本研究168例患儿研究数据均采用SPSS 17.0软件分析，研究组，对照组以χ2检验，P＜0.05，表明差异显著。

2 结果

比较两组患儿雾化吸入规范率的情况，见表1。

表1 患儿雾化吸入规范率对比[n（%)]

3 讨论

近几年随着经济的不断发展，环境污染也不断加剧。由于儿童的机体抵御机制较弱，因此小儿呼吸系统疾病发病率不断提高。雾化治疗是目前治疗呼吸系统疾病的常见方法之一，雾化吸入治疗可促进药物吸收，具有用药剂量小、起效快、安全性高等特点，尤其适合呼吸系统疾病的患儿[5-6]。持续质量改进是近年兴起的一种管理服务模式，在国外已经广泛应用于各个科室、各个类型的护理当中，近几年逐渐引入国内。持续质量改进护理是一种全新的护模式，相比较于传统的常规护理方式，能够能快的发现护理过程中存在的各个问题，并快速改正。

本次研究表明2019年1月至2月患儿吸入规范率仅为63.41%，4月至5月吸规范率提高到88.4%，进行护理质量持续改进后患儿吸入规范率显著提高，且结果达到设定的目标值[7-8]。本次研究说明，对呼吸系统疾病患儿雾化吸入过程中通过持续质量改进，能够有效发现护理工作中存在不足，如发现部分护理人员专业意识不强，专业知识缺乏、工作繁忙，责任感较弱、培训不到位，我科存在监控力度不够，医护规章制度的实行和标准不完善等情况，然而在持续质量改进模式下能够改善工作中存在的这些问题，从而提高护理质量。实施护理质量持续改进措施以来，在提高患儿雾化吸入规范率方面取得显著进展，从全程的结果控制转向各个环节的质量控制，极大地增强了管理针对性，使我科护理人员专业素质、护理质量显著提升，从而间接的提高了患儿雾化吸入的治疗效果[9-10]。有研究表明，通过全程护理干预以及护理质量持续改进模式，能够使护理工作更加科学化、人性化、系统化。本次研究结果与莫美芳、郁惠创等人对于持续质量改进模式提高呼吸系统疾病患儿雾化吸入正确率的研究报道大致相同，表明持续质量改进模式具有较高的应用价值，同时从侧面印证了本次研究的可靠性[11-12]。

综上所述，全程护理干预以及护理质量持续改进模式在提高呼吸系统疾病患儿雾化吸入规范率中的应用价值高，值得推广。